肝脏的超声诊断.ppt

彩色多普勒：肿瘤内部点线状血流，阻力指数（RI）0.74病例一超声检查图像第63页,共73页，星期六，2024年，5月病例一提问与思考本例患者的病史和肝占位超声图像，提示病灶是良性还是恶性？有哪些特异性征象？可以进一步做哪些检查？第64页,共73页，星期六，2024年，5月病例一诊断思路分析本例患者高度提示病灶为恶性，依据如下：病史：乙肝肝硬化，小三阳，AFP升高。灰阶超声：病灶见暗环彩色多普勒：病灶内有血流，RI高可进一步做超声造影、CT、或MRI检查以协助诊断第65页,共73页，星期六，2024年，5月病例一手术病理结果术前做超声造影检查，病灶表现为“快近快出”，提示为肝癌。术后病理诊断：肝细胞肝癌，II级。第66页,共73页，星期六，2024年，5月病例二男，41岁有乙肝史17年体格检查无殊实验室检查：小三阳，AFP（—）超声检查发现肝占位第67页,共73页，星期六，2024年，5月病例二超声检查图像灰阶超声：肝右前叶见25×20mm低回声团块（箭头所示），内部回声不均匀呈网状，周边呈高回声。MHV：肝中静脉第68页,共73页，星期六，2024年，5月多普勒超声：病灶周边半环状血流，阻力指数（RI）0.52病例二超声检查图像第69页,共73页，星期六，2024年，5月超声造影：动脉早期病灶周边环状增强（箭头所示），周边向内填充至完全，门脉相呈高回声（箭头所示）病例二超声检查图像第70页,共73页，星期六，2024年，5月病例二提问与思考本例患者的病史和肝占位超声图像，提示病灶是良性还是恶性？有哪些特异性征象？可以进一步做哪些影像学检查？第71页,共73页，星期六，2024年，5月病例二诊断思路分析恶性提示：有乙肝史良性提示：灰阶超声：病灶的表现似血管瘤多普勒超声：阻力指数较低超声造影：门脉期高回声，多提示为良性病变；另外动脉期病灶增强类型为血管瘤特有表现第72页,共73页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第73页,共73页，星期六，2024年，5月彩色多普勒，肝局灶性结节性增生，显示肝左叶病灶中央有分枝状彩色血流（箭头所示）第31页,共73页，星期六，2024年，5月原发性肝癌我国常见恶性肿瘤之一，死亡率高原发性肝癌按组织学类型分为肝细胞、胆管细胞和肝细胞与胆管细胞混合型肝癌三类，其中肝细胞肝癌最多见，占90%以上。原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓可经门脉系统形成肝内播散。第32页,共73页，星期六，2024年，5月原发性肝癌灰阶超声：肝癌结节形态多呈圆形或类圆形，大致可分为低回声型、等回声型、高回声型、混合回声型，而以低回声型和混合回声型较多见。部分肝癌具有周围暗环，有较高的诊断特异性。此外，大部分肝癌具肝硬化背景。肝癌间接征象包括：（1）癌栓：表现为血管内低、中等回声的实质团块；（2）肝表面局限性膨隆；（3）肝内管道受压。第33页,共73页，星期六，2024年，5月原发性肝癌彩色多普勒超声：（1）富血供型：较常见，癌结节内部和周边出现线状、分支状彩色血流，RI0.6。（2）少血供型：肿瘤内部无血流信号，脉冲多普勒也不易检测到动脉血流。此型较少见。超声造影：常见表现为“快进快出”，在动脉期早期（10s～20s）病灶出现整体均匀增强，早于并强于周围肝实质，如病灶有坏死可呈现不均匀增强。随后，病灶回声快速消退，在门脉期及延迟期病灶常呈低回声改变。这种较典型的超声造影表现对诊断肝癌有较高的特异性和敏感性。第34页,共73页，星期六，2024年，5月灰阶超声，原发性肝细胞性肝癌，显示肝右叶低回声不均质团块，边界尚清（箭头所示）第35页,共73页，星期六，2024年，5月灰阶超声，原发性肝细胞性肝癌，显示肝右叶稍低回声不均质团块，边界尚清，有暗环（箭头所示）第36页,共73页，星期六，2024年，5月灰阶超声，门静脉癌栓，显示门静脉主干（PV）腔内有实质性回声所占据（EM）第37页,共73页，星期六，2024年，5月彩色多普勒，肝癌，显示病灶内有线状、树枝状彩色血流（图1），脉冲多普勒检测到动脉血流，RI0.6（图2）图1图2第38页,共73页，星期六，2024年，5月原发性肝癌，灰阶超声显示肝右叶高回声肿块（图1），表现像肝血管瘤。超声造影显示病灶在动脉期快速增强呈高回声（图2，箭头所示），门脉期呈低回声，提示为肝癌。图1图2图3第39页,共73页，星期六，2024年，