老人常见心身疾病.ppt

心理社会因素2．生活事件日常烦恼和生活事件对冠心病的影响，是通过主观评价、应对方式和A型行为为中介的。3．损害健康行为吸烟、缺乏运动、过食与肥胖、对社会压力的适应不良等。第31页,共55页，星期六，2024年，5月不同时期冠心病患者的心理反应1.对诊断和症状的反应在无症状和被诊断前通常无心理反应。出现症状而被诊断后，反应与其人格特征和对疾病的认识有关。倾向于悲观归因模式思维者：紧张焦虑不安，甚至出现惊恐发作，充满对预期焦虑，部分继发抑郁，生活方式发生重大的改变，疾病行为成为他们生活中的主要行为。部分患者则采用“否认”的心理防御机制，导致就诊的延误。第32页,共55页，星期六，2024年，5月2.心肌梗死患者急性期心理反应通常第1天为焦虑；第2天有部分患者呈现“否认”的防卫反应；第3～5天主要为抑郁，其持续时间比焦虑长。国外对冠心病监护病房(CCU)患者的研究发现：焦虑：80%抑郁情绪：58%敌对情绪：22%不安：16%第33页,共55页，星期六，2024年，5月3.心肌梗死患者康复期心理反应最常见的主诉是疲乏、抑郁、睡眠障碍、对性生活的担心、不敢恢复工作等。主张渐进性活动锻炼，必要时抗抑郁治疗。第34页,共55页，星期六，2024年，5月冠心病与抑郁1988年Carney发现冠心病中有18％发生重度抑郁障碍。冠心病抑郁障碍对冠心病的预后及防治有密切关系。1.抑郁症导致的自主神经功能失调可能加重心脏本身的负担。2.抑郁症患者存在神经内分泌一免疫系统功能的紊乱，促进冠状动脉阻塞；3.与抑郁有关的行为因素（疑病先占观念、症状夸大等），对疾病所导致的功能残疾具有附加作用，进一步使社会功能下降。4.抑郁可导致患者治疗心血管疾病的动机和对用药的依从性降低，阻碍心血管疾病的康复。第35页,共55页，星期六，2024年，5月冠心病的心理社会干预１.健康患者认识疾病、减少焦虑。２.危险行为的矫正矫正A型行为、吸烟、酗酒、过食和肥胖、缺少运动等不良生活方式。３.焦虑抑郁的治疗。第36页,共55页，星期六，2024年，5月糖尿病糖尿病（diabetesmellitus）：是一种典型的内分泌系统心身疾病，由胰岛素分泌不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低或胰岛素本身结构存在缺陷而引起糖代谢紊乱，从而继发一系列代谢障碍。第37页,共55页，星期六，2024年，5月第38页,共55页，星期六，2024年，5月生物因素1.遗传因素：同卵双生研究表明2型糖尿病同病率91%，1型糖尿病56%，2型糖尿病遗传因素占主导，1型糖尿病在遗传背景上环境因素参与2.其他因素：感染、肥胖、妊娠、免疫第39页,共55页，星期六，2024年，5月心理社会因素1、应激性生活事件糖尿病的发生与应激性生活事件有一定关系。急性应激可使正常人在饱餐后血糖反应峰值延迟。心理应激可使正常人显示糖尿病的某些症状（如血糖升高、尿中糖和酮体含量增多）。地震、重大火灾后，糖尿病的发病率较灾前增加。一些患者由于生活事件的突然袭击，病情迅速加剧，甚至出现严重的并发症。第40页,共55页，星期六，2024年，5月2、糖尿病人格大量研究表明，糖尿病患者具有内倾型、不稳定型及掩饰型个性特征。Dunbar认为大多数糖尿病患者性格不成熟，具有被动依赖、做事优柔寡断、缺乏自信、常有不安全感，有受虐狂的某些特征。这些人格特点被称作糖尿病人格。第41页,共55页，星期六，2024年，5月糖尿病患者的心理反应1、认知能力血糖的波动而直接影响患者的注意、定向力、知觉、记忆和思维等，进而严重影响社会功能。2、情绪反应青少年患者常见激动、愤怒、抑郁与失望，也可见到孤僻和不成熟的性格特点。成年期发病者常会感到失望、无助、无所适从、忧愁，对未来失去信心，甚至导致自杀行为。自杀意念的发生与抑郁严重程度和治疗依从性差相关。第42页,共55页，星期六，2024年，5月糖尿病与抑郁糖尿病患者抑郁并发率＞25％，并发现抑郁和高血糖显著相关。高血糖可引起血浆皮质醇、高血糖素、生长激素的增多，长期高血糖可能引发皮质醇活性改变，从而导致抑郁。糖尿病和抑郁症都有生长激素过度分泌以及下丘脑—