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工程专项施工方案专家论证审查表

一、工程基本情况

工程名称地点

建设单位施工总承包单位专业承包单位

单项工程类别：

工程基本情况：

二、参加专家论证会的有关人员（签名）

职务

类别姓名单位（全称）专业手机

职称

专家组组长

专家组成员

建设单位项目负责人或技术负责人

监理单位项目总监理工程师

监理单位专业监理工程师

施工单位安全管理机构负责人

施工单位工程技术管理机构负责人

施工单位项目负责人

施工单位项目技术负责人

专项方案编制人员

项目专职安全生产管理人员

设计单位项目技术负责人

其他有关人员

三、专家组审查综合意见及修改完善情况

专家组审查意见：

验证结论：□通过□修改通过□不通过

专家签名：

专家组组长：（签名）

年月日

施工单位就专家论证意见对专项方案的修改情况：（对专家提出的意见逐条回复，

可另附页）

施工单位意见：

施工总承包单位：（盖章）

项目负责人：

单位技术负责人：

年月日

监理单位意见：

专业监理工程师：（签名）总监理工程师：（注册章）

年月日

项目法人意见：

项目负责人：（签名）（公章）：

年月日

说明：本表一式份，由施工单位填写，监理机构、项目法人签署意见后，施工

单位、监理单位、项目法人各一份。