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360次血液透析并发症的观察及治疗体会

是多种慢性肾病晚期的严重综合征群,血液透析是目前临床治疗慢性肾功能

衰竭的重要方法之一。然而,血液透析治疗过程中有多种并发症,可影响血液透析

的正常进行,有些并发症是严重、致死的,若血液透析过程及时发现、及早采取有

效措施,可降低死亡率。现将我院2008年1月至2010年1月期间35名维持性血

液透析患者血液透析治疗时出现的350透次并发症及处理方式作阐述。

1临床资料

1.1一般资料维持性血液透析患者35例,其中,男20例,女15例,年龄24~82

岁,平均53.4岁。其中使用永久性颈内静脉管4例;原发病:慢性肾炎24例,糖尿病

肾病3例,高血压肾病3例,多囊肾2例,肾结石1例,痛风肾病1例,药物中毒导致

肾衰1例。

1.2方法透析方法为碳酸氢盐透析,血管通路为动静脉内瘘或中心静脉经皮

置管。透析器为Gambor空心纤维透析器、膜面积1.5m2,血流量为180~250

ml/min,透析液流量为500ml/min,透析方案为2~3次/周,每次4~4.5h;常规补充促

红细胞生成素(3000~10000U/每周)。

2并发症观察及处理结果

2.1低血压共发生106透次,约占34%,主要原因有干体重设置过低,脱水量

过大、透析过程中服用降压药、透析中进餐导致,表现为出汗、恶心、呕吐、打

哈欠、嗜睡等,一般经快速补充生理盐水后症状均可缓解;1例82岁女性患者,透析

中反复出现低血压,有时在引血时血压即明显下降,后经采取透析前预充液回输、

提高透析液钠浓度、降低透析液温度、设置脱水曲线等措施,透析中无低血压发

生。

2.2本组慢性肾衰竭患者在血液透析中血压升高或加重200透次,占55.6%。

在血液透析间歇期血压升高多是由于水钠嚣留,其次是肾索水平升高。在血液透

析过程中血压升高原因一有:①失衡综合征;②超滤脱水肾素分泌增多;③少数因

特神紧张儿茶酚胺分泌增加。处理:①在血液透析间歇期应注意控制水钠入量,使

透析间期体重增长不超过5%,有水钠潴留者加强超滤;②肾素增高伴水钠潴留者

超滤时血压不仅不降,反而升高,可口服ACEI或ARB;③降低透析液钠浓度;④

充分透析,可增加透析次数或延长每次透析时间,保证每周透析时间在12h以上;

④可定期行血液透析滤过治疗。

2.3急性左心衰竭出现2例2透次(0.56%),1例54岁男性患者,不规律血液

透析(透析间隔15~20d),每次透析前患者均有不同程度的胸闷、气短、下肢浮肿

症状,透析后症状消失或减轻,已经存在心功能不全,在最后一次透析过程中患者

出现持续呼吸困难不缓解,频繁咳嗽,咳粉红色泡沫痰,血压明显升高(220/120mm

Hg),增加超滤量,并给予吸氧、强心、扩血管等对症治疗,患者症状无缓解,于透析

结束后3h,经积极抢救无效死亡;1例30岁男性患者,在透析1h时血压升至

190/140mmHg,患者烦躁、胸闷、呼吸困难、咳嗽,咳粉红色泡沫痰,立即吸氧、

静脉滴注硝普钠,并继续透析治疗,2h后患者症状缓解。

2.4心律失常出现2例2透次(0.56%),1例为75岁男性,透析中出现频发室

性早搏,急检血离子未见明显异常,在心电监护下,给予利多卡因100mg静脉注

射,400mg维持静脉点滴,室性早搏消失,顺利完成血液透析;1例为48岁男性患者,

一次透析时突然发作室上性心动过速,通过按摩颈动脉窦、压迫眼球等刺激迷走

神经的方法未能终止,在心电、血压监测下给予胺碘酮150mg静脉注射,共用胺碘

酮300mg后,患者恢复窦性心律,并顺利完成血液透析治疗。

2.5透析失衡综合征出现1例1透次(0.28%),患者为52岁女性,第一次诱导

透析后出现头痛、恶心、呕吐,给予20%甘露醇200ml静脉点滴后症状消失。

2.6内瘘堵塞出现1例,为68岁女性,内瘘使用时间1年,前一次透析中发生

低血压,2d后再次