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AHA高血压管理指南解读

由美国心脏学会（AHA）和美国心脏病学学会（ACC）联合推出的2017

年AHA/ACC高血压指南。新指南是既JNC7（2003）之后，14年来首

次全面更新，其编写历时4年，由21位权威专家组成的编委会成员共同

完成，共包括15个部分，106条推荐。

旨在成为临床实践的重要参考，并给与简洁实用的专业推荐，同时对

高血压的防治工作带来了新视角。下面介绍一下有关此指南的情况2017

AHA/ACC高血压指南进行了较大幅度的更新，主要包括以下4个方面分

别是：

一、新定义

二、新治疗时机

三、新治疗目标

四、新测量方法。

一、高血压新定义

高血压新定义：血压≥130/80mmHg。

指南重新定义高血压标准是荟萃了众多循证医学证据得出的结论而做

出的推荐。

近年来，越来越多的循证证据证实：按新指南诊断标准，血压从正常

血压（120/80mmHg）上升到血压升高（120－129/80－84mmHg），

患者心血管事件风险和死亡风险就显著增高，而上升到一级高血压（130

－139/85－89mmHg）时，患者的心血管疾病及死亡风险进一步升高。

因此，从CVD和死亡风险的角度来说，新定义体现了早期干预的重要性。

但是中国关于高血压的定义，目前仍然不变（大于等于140/90mmHg），

期待2018年中国高血压指南更新。

二、新治疗时机

新指南更强调了早期干预的重要性，在血压超过130/80mmHg即可

以开始干预，预防血压的进一步升高及高血压并发症的发生。

新指南指出“仅根据血压水平来决定高血压药物治疗时机是具有成本

效益的。但联合使用CVD绝对风险和血压水平较仅使用血压水平来指导

降压治疗，在降低CVD风险方面更有效且具有成本效益。”新指南强调

了是否起始降压治疗，不能仅基于血压水平，CVD风险评估也极其重要。

新指南建议使用ACC/AHA汇总队列方程来评估高血压患者的10年

CVD风险。通过输入患者基本情况（如：年龄、性别、种族）、实验室检

查（总胆固醇、HDL胆固醇、LDL胆固醇、收缩压）、既往史（包括：糖

尿病史、吸烟史、降压治疗、他汀类治疗、阿司匹林治疗）等数据，则可

计算出患者未来10年的CVD风险。

多项研究表明不同CVD风险患者从降压治疗中的获益不同，CVD风

险越高，从降压治疗中获益越多。除此以外，综合血压水平与CVD风险

评估指导降压治疗还可带来其他多重获益。

新指南建议使用ACC/AHA汇总队列方程来评估高血压患者的10年

CVD风险。基于10年CVD风险，新指南对降压治疗策略也进行了调整，

最主要体现在新分类中1级高血压患者（130－139/80－89mmHg）的

治疗策略的改变，建议这类患者的降压治疗应基于10年CVD风险评估：

如果10年心血管风险＜10％，那么应选择生活方式干预为主体的治

疗措施；

如果10年的心血管风险≥10％，则建议在生活方式的干预下，同时给

予药物治疗。

而当患者血压≥140/90mmHg时，不论10年心血管风险如何，都

需要考虑药物治疗。

在新治疗策略下，新指南同样强调了起始联合降压治疗的重要性。具

体推荐如下：

级高血压（≥2140/90mmHg）且高于目标血压值平均20/10mm

Hg者，应起始联合降压治疗（单药联合或单片复方制剂）；

级高血压（1130－139/80－89mmHg）且血压目标值＜130/80

mmHg者，可考虑单药起始治疗，通过剂量滴定和联合用药使血压达标。

新指南明确指出：使用单片复方制剂较单药联合更有效降压、且用药

依从性更好。

三、新治疗目