透析时机选择-final-zhaoqing课件.pptVIP

仅供内部使用*主题一体化治疗的概念讲解各种肾脏病进展的最终结果将导致慢性肾衰竭，此时患者主要依赖肾脏替代治疗（RRT）维持生命。为了更好提高透析质量，改善患者预后，目前国际进一步引入：RRT方法选择应结合患者情况来确定，透析剂量随着患者残余肾功能丢失逐步增加，RRT也可以变更的“一体化治疗”概念。*透析时机选择-finalzhaoqing目录国际透析时机指南解读必威体育精装版透析时机研究解读—IDEALstudy(A级证据)影响透析选择因素及如何提高患者对透析的认识腹透患者的选择肾脏替代治疗的目的CSN指南（加拿大）CanadianSocietyofNephrologyClinicalPracticeGuidelines加拿大肾脏病学会临床指南建议GFR12.0ml/min时开始透析,如果无尿毒症症状或营养不良可考虑适当延迟。ChurchillDNetalJAmSocNephrol1999;10:Suppl13:S289-S291EBPG腹膜透析实践指南1（欧洲）EuropeanBestPracticeGuidelinesforPeritonealDialysis欧洲最佳腹膜透析实践指南当出现尿毒症症状,或血压、水负荷状态失控,或出现营养状况恶化,应该开始透析治疗。在任何情况下,透析都应该在eGFR6ml/min/1.73m2(Ccr8ml/min/1.73m2)之前开始.2(证据级别C)为了保证透析不在eGFR6ml/min/1.73m2时开始,建议在eGFR8~10时考虑开始透析.糖尿病患者需要更早开始透析.3(证据级别C)1.NDT2005:20[Suppl9]:ix3–ix72.BonominiV,etal.KidneyIntSuppl1985;17:S57–S59(C)3.TattersallJ,etal.AmJNephrol1995;15:283–289(C)CARI指南（澳大利亚）TheCaringforAustralasianswithRenalImpairment(CARI)GFR10.0ml/min/1.73m2且伴有尿毒症症状或营养不良时开始透析,若无上述情况,可在GFR6ml/min/1.73m2时开始。Nephrology(Carlton)2005;10:Suppl4:S46-S60.中国维持性腹膜透析专家共识（2006.10）KT/V2.0（Ccr9~14ml/min/1.73m2）考虑开始肾脏替代治疗若患者无明显尿毒症症状和体征,又无营养不良表现（体重和血白蛋白水平稳定或升高,SGA评分良好）,可暂不透析推荐KT/V1.5-1.7时开始腹透糖尿病肾病适当更早开始透析NKF-K/DOQI（美国）1997,eGFR约10.5ml/min时开始透析基于PD的最小靶目标（残肾+PD）2006,eGFR15.0ml/min时考虑RRT的获益、风险及优点,当患者存在并发症或尿毒症症状时,即使15.0ml/min也建议开始透析(证据级别B)AJKD2006;48:Suppl1:S98-S129目录国际透析时机指南解读必威体育精装版透析时机研究解读—IDEALstudy(A级证据)影响透析选择因素及如何提高患者对透析的认识腹透患者的选择InitiatingDialysisEarlyandLate

(IDEAL)Study（A级证据）2000.7-2008.11，前瞻，随机，多中心n=828Early-startgroup:eGFR10-14ml/minLate-startgroup:eGFR5-7ml/min，必要时可提早开始透析NEJM2010;363:609-19IDEALstudy结论两组之间生存率及心血管事件等并发症无显著差异透析时机选择不能仅仅看患者GFR值，适时透析需要密切观察临床症状提示:密切的临床随访和观察可适当延迟透析时机至eGFR7ml/min或临床有透析指征NEJM2010;363:609-19IDEAL系列研究2

---两组患者在生活质量方面无显著差异；1

---迟透析组总的费用比早透析组略低；1

1.AnthonyHarriset.alAmJKidneyDis.2011;57(5):707-7152.NephrolDialTransplant.2010;25:907-913.3.Baboo