产后腹直肌分离症临床诊断与康复治疗指南（专家共识）.pdf

《产后腹直肌分离症临床诊断与康复治疗指南(专家共识)》

(送审稿)

一、定义

产后腹直肝分离月前尚无统一明确的定义。通常认为，妊娠和

分娩的各种因素导致腹白线拉仲变薄，使原本平行并列的腹直肌从

禾白线处的位置向两侧哆开，称之为产后腹直肌分离。根据转归可

分为生理性分离和病理性分离，根据分娩后分离距离和临床表现可

诊为产后腹直肌分亢和产后腹直肌分离症。

二、流行病学

腹直肌分离症文献有DRA(DiastasisrectiabdominisDRA》

和DRAM(DiastasisoftherectusabdominismuscleDRAM)两种

表述方式,是妊娠期及产后常见并发症之一,在孕14周左右即可出现，

并逐渐加重直全分娩。目前临床还没有有效预防腹直肌分离的方法。

根据就诊时间不同,文献可查的发病率数据有较大差异，杂娠晚期的

DRA发生率流行病学调查为66一100%之间。妊九35周时其发生率为

100%,全产后6周,发牛率为50一60%,6个月后,减少到约为39一45%[1]。

临床报道孕21周时DRA症发病率为33%，至产后6周、6月和12月时分别

为60%，45.4和32.6%[2]。自然分娩和训宣产的发生率分别为30%和

60%，不同分娩方式和胎型胎次的腹直肌分离发生率为30一68%[3]，

首次剂襄产后发生率为66.8%,2次及以上剂言产的产妇腹直贞分离发

生率高达90.8%。各组报道数据美措可能来源于测量方式及诊断标准

的不同。产后DRA症大多数分离宽度在3一6cm之间，偶见分岗宽度达

20cm的病例。虽然多数DRA产妇在1年内自然恢复或经运动训练和物理

治疗后康复，但仍有少数患者产后DRA症可持续数年[4]。

近年来,临床已经逐步认识到DRA症是影响产后整体康复的重要

风险因素,尤其对躯体骨骼肌肉功能障碍性疾病的发生和发展。产后

DRA症如未得到及时治疗,加上在营养,运动方面不正确的传统观念，

极易导致觅体外观和骨骼肌肉系统多方面的功能障碍。如体型改变后

的自我评价下降，尤其对外观腹部隆出影响美观而自信心降低:同时

伴有下腰背和骨盆腰带疼痛、骨盆前倾、行走姿态异常等一系列的问

题;并促发和加重贫底器官功能障碍;诸多症状将严重影响产后生活

质量。

三、解剖基础和生物力学

《一)最大分离部位

临床上产后腹和直肌分离在脐部及脐上更为常见和明显。其中及

上和膀环区域为分岗距讽最宽部位的占87.8%[5]。其原因基于以下

解剂特征利力学原理。

上位于脐上腹直有员和革和白线以斜行胶原纤维束为主,同时腹外斜

肌纤维方向均斜向外上，在脐水平以下移行为妥膜。为缓冲妊媒后

期腹部快速增大的膨胀力，依据肛胀力学原理，膨胀力线治相对薄

莘的