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医院合理用药工作汇报

XXX医院合理用药工作汇报

各位领导和专家：

首先感谢各位领导和专家为提高我院药事质控水平，促进

我院合理用药持续改进，对我院进行指导。

现对我院在临床合理用药方面所做的工作汇报如下：

一、健全建立合理用药管理组织

建立药事管理与药物治疗学委员会及下设的相关的药事

管理小组：抗菌药物管理小组、合理用药督导小组、麻醉精

神药品管理小组和药品不良反应监测领导小组。组织结构合

理，职责明确：药事管理与药物治疗学委员会负责起草建立

相应的工作制度、操作规程，药剂科组织具体实施。

刚刚筹备成立的临床药学室，办公区域、配备人员、各项

规章制度等已经初步成型，工作逐渐步入正轨。并在东营市

人民医院等上级医院帮扶下着手培养临床药师，临床药师负

责处方和病历的点评，参加科室查房。并按照要求专门配备

了合理用药软件和处方点评软件，及时全面进行处方对病历

进行点评。

二、严格限制大处方，严格控制药品用量

建立药品遴选制度，遵循“一品两规”要求，确定医院的

基本药品供应目录，制定医院的《药品处方集》和《基本用

药供应目录》，临床使用的药品由药剂科统一采购供应，基

本药物和常用药品通过平台采购，非基本药物和常用药品通

过xxx卫计委统一议价采购。鼓励优先使用基本药物和医保

药物，使用贵重药品、医保患

1者使用自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知

情同意书。

按照处方管理办法的规定严格门诊医生的处方量，门诊处

方量严格限制在7日用量，急诊处方不超过3日用量。按照

处方点评制度，每月对门急诊处方以及医嘱进行点评，对不

规范处方、不适宜处方进行干预。抗菌药物病历进行专项点

评，点评结果定期公示，发现个别医生和科室用药超常，要

求当事医生作出说明。对不合理处方、大处方，按照医院规

定当月对责任人进行扣发绩效工资、处方公示，情节严重的

对责任人进行诫勉谈话。院长分别与各个临床科室负责人签

订责任状，要求科室的药占比要控制在一定的范围之内，低

于或超出规定的按照比例给予相应的奖惩。

三、进行单品种用药总量监控

建立药品用量动态监测与超常预警制度，医院药剂科每季

度对本院单个品种用药总量进行排序，统计分析药品销量居

前十位报临床合理用药督导小组并进行公示、分析，认定为

明显不合理的品种给予药品经销商提出预警，严重的或者预

警后不予改正的将该品种更换经销商和生产企业，直至撤出

医院销售，并对使用不合理药品品种的科室给予警示。

四、落实《抗菌药物临床应用管理办法》，提高抗菌药物

临床合理应用水平

成立医院副院长任主任委员的抗菌药物管理小组，并制定

章程，明确职责，对抗菌药物的不合理使用有检查、干预和

改进措施。抗菌药物管理小组定期对全院抗菌药物临床应用

进行监测与评价。制定抗菌药物临床应用和管理实施细则和

抗菌药物分级管理制度，有抗菌药物临床应用和管理实施细

则、抗菌药物分级管理制度，特殊管理的抗菌药物临床应用

评价标准和审批程序，保

2证临床应用合理。院长与各个临床科室负责人签订责任

状，要求科室的抗菌药物使用比例控制在一定的范围之内，

质控部门通过病历检查、处方检查等形式定期进行质量管

理，根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求进行

抗菌药物合理使用专项督查，定期对住院病历和门诊处方进

行合理用药分析，每月抽查住院病历、门诊处方，对于不合

理用药的病历、抗菌药物超出规定使用比例的按照规定进行

处罚。2015年上半年全院门诊抗菌药物使用率19%，住院使

用率44.1%，I类手术切口抗菌药物使用率21.2%，每百人次

抗菌药物使用强度（DDDS）控制在38左右。

五、落实《麻醉药品和精神药品管理条例》，规范特殊药

品管理

定期在医院组织医师和药师的麻醉药品和精神药品使用

知识和规范化管理的培训，未经培训考核不予开具和调配

麻、精药品处方权限。对高浓度电解质、化疗药物等高危药

品及易混淆的药品有标识和贮存使用方法的规定。对包装相

似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰

的警示标识。

六、实施药品不良反应和用药错误报告制度，加强药物安

全性监测

医院依据《药品不良反应报告和监测管理办法》等法规成

立了以业务院长为首的药品不良反应监测领导小组，建立不

良反应与药害事件监测报告管理的制度与程序，配发了相应

的奖惩制度，把做好药品不良反应