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【图文】从急性咽扁桃体炎谈太阳温病

从急性咽扁桃体炎谈太阳温病

急性咽扁桃体炎是儿科常见感染性疾病，以体温高、咽喉疼痛为

特点，随着现代医学抗生素的大规模应用，此病多采用抗生素治疗，

传统中医将此病称为“乳蛾”、“喉痹”，由于中医理论博大精深、

流派众多，对于此病的治疗花样繁多，给医者和患者容易造成很多迷

惑，比如急性咽扁桃体炎属于伤寒还是温病？急性咽扁桃体炎在中医

如何辨证分型？

一、急性咽扁桃体炎的病因和症状

急性咽扁桃体炎，病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆

菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。起病急，咽痛明显，伴发热、畏寒，

体温可达39℃以上。查体可发现咽部明显充血，扁桃体肿大和充血，

表面有黄色脓性分泌物，有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查

体无异常体征。

二、急性咽扁桃体炎是《伤寒论》所讲太阳温病

下面我们一起看下《伤寒论》“太阳病篇”是怎么讲的，条文如

《伤寒论》第二条

下。：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为

《伤寒论》第三条

中风。：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，

体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

《伤寒论》第六条

：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发

汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，

多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若

被火者，微发黄色，剧则如惊癎，时瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，

再逆促命期。

通过《伤寒论》条文我们可以知道，太阳病有太阳中风、太阳伤

寒、太阳温病，太阳中风用桂枝汤，太阳伤寒用麻黄汤，太阳温病用

什么方？医圣张仲景留了一手，给后世的伤寒派和温病派之间的争论

埋下了伏笔。

如果把太阳中风、太阳伤寒和现代医学认识的疾病相对照，那太

阳中风和太阳伤寒对应的就是普通感冒，俗称“伤风”，临床上麻黄

汤和桂枝汤也是治疗感冒的常用处方。

普通感冒的病原体为病毒，主要表现为鼻部症状，病毒诱导的炎

性介质造成了呼吸道传入神经敏感，所以麻黄、桂枝的有效成分都是

在调节神经，比如麻黄碱、伪麻黄碱是肾上腺素的类似物，桂枝所含

的挥发油也是在调节呼吸道的痉挛状态，桂枝提高心率等，靶点都是

在调节神经，而急性咽扁桃体炎的病原体是细菌，并不会出现与呼吸

道传入神经敏感的症状。

后世医家吴鞠通所著的《温病条辨》有言“太阴风温、温热、温

疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之，但热不恶寒而渴者，辛凉平

剂，银翘散主之。温毒、暑温、湿温、温疟，不在此例。”吴鞠通用

银翘散来治疗温病，在这里吴鞠通称之为太阴温病，与张仲景的原意

是不符合，银翘散治疗的正是《伤寒论》所提出的太阳温病，从银翘

散的功效“辛凉透表，清热解毒”来看，恰恰是针对细菌感染造成的

急性咽扁桃体炎，为什么古人乃至现在会有寒温之争？原因是古人缺

乏现代科学的认知，但是从《伤寒论》和《温病条辨》可以看出，张

仲景和吴鞠通都观察到了太阳中风、太阳伤寒与太阳温病的临床表现

不同。在古人的时代，并没有显微镜，不知道病毒感染与细菌感染的

不同之处，而古人的观察能力，归纳总结能力，是值得我们学习的。

当下的时代为什么还有寒温之争呢？因为中医界的故步自封，不去吸

纳现代医学的知识，如果我们从病原体的角度去认识伤寒与温病，那

就十分清楚了，该用麻黄汤还是银翘散，从血常规的化验单上就可以

看清楚。

病名病原体发热情况主要临床表现实验室检查

急性咽扁细菌高热咽痛明显，扁桃有白细胞计数与中性

桃体炎体肿大和充血，粒细胞增多和核左移

表面有黄色服性现象。

分泌物

普通感冒病毒没有发热鼻部症状明显，白细胞计数正常或偏

或低热鼻塞、喷嚏、流低，伴淋巴细胞比例

清涕，病毒诱导升高

的炎性介质造成

了呼吸道传入神