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【27例新生儿气胸的护理】新生儿气胸护理

气胸是新生儿危重急症之一,为新生儿重症监护常见急诊,近年

来因加压呼吸的广泛应用,其发病率明显升高。新生儿气胸发生后,

肺受压萎缩,同时静脉回流受阻,严重干扰了气体交换和降低心排出

量,若有纵隔移位,更加重上述变化,必须立即采取治疗措施。如不能

早期诊断和及时处理,可能造成无法挽回的后果。我院在2009年1

月-2011年8月共收治新生儿气胸27例,现将护理内容报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组27例，男12例，女15例；胎龄28～41周，

平均胎龄（36.22±1.80）周；出生体重875～4150g，平均体重

（1658.06±188.50）g；入院日龄1h-1d；原发病新生儿胎粪吸入综

合征8例，新生儿肺透明膜病10例，自发性气胸9例。胸部X线片

检查单侧气胸23例，双侧气胸4例。鼻导管吸氧后自行吸收治愈5

例，一次性穿刺排气治愈8例，胸腔闭式引流14例。气管插管人工

呼吸机高频通气8例。

1.2方法

1.2.1一次性穿刺排气术：采用6.5＃头皮针连接20ml注射器，

于患侧锁骨中线第2肋间垂直进针，进入胸膜有落空感，抽出胸腔内

气体，感觉有负压停止抽气。

1.2.2.胸腔闭式引流术：12Fr带针胸腔引流穿刺针从患侧第3、4

肋间进入皮下后上行至2、3肋间进胸，有脱空感后边退出针芯边用

血管钳钳夹胸引管，至全部退出后连接三腔水封瓶，开放引流管持续

负压吸引。3M敷贴与胶布固定胸引管。

1.3结果：本组27例患儿治愈24例,3例胎粪吸入综合征因PPHN、

严重酸中毒死亡。

2护理

2.1病情观察根据病情提供各种脏器功能状态的监护，如心肺监

护、SPO2监测，常规Q2H测量T、P、R、BP。严密观察患儿神志、

反应、面色等情况。注意观察胸廓形状、呼吸运动是否对称，观察呼

吸的频率、节律及深浅度。气胸的主要症状为明显呼吸困难、发绀，

一侧或双侧胸廓膨隆，机械通气治疗患儿突然出现心率增快、脉压差

减小、SPO2下降等，出现这些症状应及时汇报医生，联系床边X线

摄片确诊。本组均表现为气促，吸气性三凹征,烦躁不安甚或面色发

绀等，其中5例出现血压下降。23例表现为一侧胸廓膨隆，4例表现

为双侧胸廓膨隆。

2.2减压排气

2.2.1减压排气的配合排气是气胸的主要治疗手段。本组行一次

性穿刺抽气8例，胸腔闭式引流14例。将患儿安置于红外线辐射床

上,抬高床头,协助医生固定患儿，在无菌操作下行胸腔穿刺抽气减

压,操作中密切观察患儿的面色、呼吸、心率情况。术后常规摄床边胸

片确定引流管位置，记录引流管的内置长度并做好明显标记，每班评

估内置长度，床边备血管钳。

2.2.2正确调节负压：新生儿因本身胸膜腔压力偏小，单纯予以闭

式引流时疗效欠佳，有时长时间单纯的胸腔闭式引流，压缩肺组织仍

不能复张，可使肺表面活性物质损耗增加，合成减少。而提供一定的

负压，可有效的对新生儿气胸进行引流。备好负压吸引装置，事先检

查吸引器的压力表是否灵敏完好。调节好负压，初设置为0.5～1kpa，

然后根据引流情况进行缓慢微调，负压最大不超过5kpa，避免肺复

张过程中过大的负压吸引，促使肺微血管内液体外渗，造成肺水肿［2］。

2.2.3保持引流管通畅观察水柱波动情况，引流液及气泡溢出情

况。Q2h挤压引流管。翻身、搬动患儿时防止管道牵拉，必要时折叠

胸腔引流管以防止脱落。注意约束患儿上肢，避免自行将引流管拔出。

避免引流管因阻塞、扭曲、受压、折叠、脱出等原因造成引流不畅。

若患儿在好转后又出现呼吸困难，应及时查找原因，警惕引流管是否

脱出。每班观察引流物的颜色、量、性质并做好记录。本组1例脱管

于皮下水柱波动不明显而予拔除胸引管，经氧疗及密切观察后好转。

2.2.4预防胸腔感染引流管必须保证密封，各个接头连接牢固，

防止脱落。引流瓶液面要低于胸腔平面45～60cm，引流管下口浸入

液面下2～3cm。定期更换引流瓶，更换时注意无菌。

2.2.5拔管的护理X胸片提示肺复张,夹管12～24h再次复查胸

片后拔除引流管。拔管后密切观察患儿有无呼吸困难、局部穿刺处有

无渗血渗液、皮下有无气肿等。本组24例拔管后呼吸平稳，逐渐降