左束支中隔支传导阻滞疾病介绍.docxVIP

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疾病名：左束支中隔支传导阻滞

英文名：leftmedialfascicularblock缩写：LMFB

别名：左间隔分支阻滞；左中隔分支阻滞；中隔支阻滞；间隔支阻滞；前向性传

导延缓

疾病代码：ICD：I45.8

概述：左束支中隔支传导阻滞(leftmedialfascicularblock，LMFB)简称中隔支阻滞，又称左间隔分支阻滞，简称间隔支阻滞、左中隔分支阻滞等，也称前向性传导延缓。

流行病学：目前尚未查到相关流行病学资料。

病因：左束支中隔支阻滞的发生提示有器质性心脏病。缺血性心脏病如冠心病是产生中隔支阻滞最常见的病因，特别是合并糖尿病及高血压病者。左冠状动脉前降支阻塞可能是造成中隔支阻滞的最主要原因。也有人认为这是一种原因不明的慢性进行性过程。左束支中隔支的病变，如缺血、损伤、变性、纤维化等均易发生阻滞。也可见于心肌炎、心肌病、肺气肿、乳头肌功能不全等。中隔支阻滞是左束支三个分支阻滞中最常见的一种。

间歇性中隔支阻滞的病因：常见于缺血性心脏病、糖尿病和心肌病等，其病理基础可由缺血、心动过速、创伤和变性等所致。

发病机制：左冠状动脉前降支阻塞可能是造成中隔支阻滞的最主要原因。也有人认为这是一种原因不明的慢性进行性过程。左束支中隔支的病变，如缺血、损伤、变性、纤维化等均易发生阻滞。

临床表现：左束支中隔支阻滞本身不产生明显血流动力学障碍，故临床上常无症状。多表现为原发病的症状和体征。

并发症：常无重要的并发症。

实验室检查：可有原发疾病的相应实验室检查结果改变。其他辅助检查：

1.心电图检查

(1)左束支中隔支阻滞典型心电图特点：

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①V1、V2导联R波增高，Rv1或Rv2≥Rv6，V2导联R/S＞1，V3R、V4R导联的R/S≥1(图1)。

②V5、V6、Ⅰ导联无Q波，或仅有细小的q波，其振幅＜O.1mV。

③QRS电轴正常，QRS时间正常。

④应除外右心室肥大、正后壁心肌梗死、A型预激综合征、右束支阻滞等。左束支中隔支阻滞的心电图诊断标准尚未统一。

(2)左束支中隔支阻滞分型：

①A型中隔支阻滞表现为：

A.V1～V3导联出现增高的R波，V2导联R/S＞1和(或)Rv2≥Rv6。

B.V5、V6导联多无起始的q波，或q波＜0.1mV。

C.除外右心室肥厚、右束支阻滞、正后壁心肌梗死、A型预激综合征等。

②B型中隔支阻滞表现为：

A.V1～V3导联出现小的q波(QR、qR、qRs型)，并可间断出现。

B.发作期间与间歇期的P-R相等。

C.除外间歇性预激综合征、间歇性左束支阻滞，如果心电图V1～V3导联出现异常q波，而V5、V6、Ⅰ导联无小q波，结合临床排除前间壁心肌梗死、右心室肥厚、急性肺梗死、预激综合征，可提示为B型中隔支阻滞。

(3)左束支中隔支阻滞的特殊类型：左束支中隔支阻滞有两种不同类型：一种多呈持续性：表现为QRS初始向量向左、向前向量显著增大，心电图右胸前导联R/S＞1.0；另一种呈间歇性发作(即阵发性发作)：表现为QRS初始向量向后，右胸前导联出现异常Q波。

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间歇性中隔支阻滞的诊断：

①在同一帧心电图中，右胸前导联(V5R～V3)出现间歇性异常Q波或QS波。

②发作期与间歇期的P-R间期相等，电轴度数亦相接近。

③必须排除间歇性左前分支阻滞、束支传导阻滞和预激综合征(尤其是Mahaim型)等其他间歇性室内传导障碍(合并存在者除外)。因为它们亦可致右胸前导联间歇出现异常Q波或QS波，但所致机制并不相同。

2.心电向量图的特征

(1)左束支中隔支阻滞心电向量图表现为以横面比较明显，QRS环初始向量向左，向右向量消失或明显减少，环体明显向前移位。

(2)QRS环最大向量角＞＋30°,且QRS环在前方的面积超过总面积的2/3。

(3)QRS环最大向量角＞45°者可明确诊断。

(4)应除外右心室肥大、正后壁心肌梗死、A型预激综合征、右束支阻滞等。诊断：左束支中隔支阻滞，QRS环体前移，右胸导联出现R波。根据心电图和心电向量的表现可考虑此诊断，但这些表现在其他疾病时也可出现，所以在鉴别诊断时，不仅依靠心电图、心电向量图，还应结合病史、体检、超声心动图及X线检查等作综合分析。

鉴别诊断：

1.与不完全性左束支阻滞的鉴别不完全性左束支阻滞时，可有Ⅰ、V5、V6导联中起始Q波的消失，与中隔支阻滞类似。但不完全性左束支阻滞时心电向量图常示整个QRS环，尤其中部运行缓慢为其特征；心电图V5、V6导联的QRS波顶峰、常可有挫钝或切迹，而中隔支阻滞则无这些改变。