股骨转子间骨折的分型治疗课件课件.ppt

第63页,共71页，星期六，2024年，5月第64页,共71页，星期六，2024年，5月第65页,共71页，星期六，2024年，5月第66页,共71页，星期六，2024年，5月对于股骨转子间骨折，使用髓内钉的好处有二点：一是闭合复位内固定，保护了骨折断端的血供不因手术进一步破坏，且扩髓过程中的碎骨泥相当于植骨。二是中心位固定相对于髓外固定力臂更短，生物力学性能较好。髓内钉固定更加符合股骨近端的生物力学，尤其是内侧缺乏支撑的不稳定性骨折，有充分的优势。

第67页,共71页，星期六，2024年，5月人工关节置换术转子间骨折在患者骨质疏松严重、骨折粉碎程度高时，可考虑行人工假体置换，但对于活动要求不高、而且预期寿命不长的老年患者而言，这一较大手术就显得没有必要。有类风湿关节炎的患者（即使类风湿关节炎未累及髋部）发生转子间骨折时，通常考虑使用人工关节置换术而不是采用修复的处理方法人工假体置换对较少发生的转子间骨折骨不连、内固定失败及病理性骨折是一种有效的补救方法。第68页,共71页，星期六，2024年，5月第69页,共71页，星期六，2024年，5月积水潭医院《骨折》推荐：选择不同的内固定方法，除根据医生操作技术熟练程度，内置物供应情况及价格等因素外，仅由原始骨折类型，骨折粉碎程度以及骨质疏松严重程度去综合分析，或可得出以下意见：DHS适用于AO分类之A1和A2.1型稳定转子间骨折，如果患者骨折虽稳定但有严重骨质疏松亦应首选带锁髓内针。对于A2.2，A2.3型和A3型应选用带锁髓内针。第70页,共71页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第71页,共71页，星期六，2024年，5月第31页,共71页，星期六，2024年，5月术前，术后一天，术后44天，术后70天第32页,共71页，星期六，2024年，5月DCS/95度切割钢板治疗反转子骨折

第33页,共71页，星期六，2024年，5月LCP股骨近端锁定板

如果股骨近端后内侧骨折处理不好，一样能造成固定失败，导致髋内翻，螺钉或钢板松动甚至疲劳断裂。虽然LCP的设计可能具有治疗转子间骨折的优势，但螺钉长度较短，TAD值不好，仍然是偏心固定。当后内侧骨皮质连续性被破坏，股骨距不能承担压应力时，髓内固定系统是一种较好的选择。第34页,共71页，星期六，2024年，5月外固定支架毫无疑问，使用外固定支架的优点是创伤最小、失血量最少、最为安全的一种手术，但是，外固定支架的针道感染率较高，且让患者戴着一个外固定支架直至骨折愈合，尤其在髋部，对患者生活的影响是显而易见的。

第35页,共71页，星期六，2024年，5月第36页,共71页，星期六，2024年，5月病例1第37页,共71页，星期六，2024年，5月第38页,共71页，星期六，2024年，5月病例2第39页,共71页，星期六，2024年，5月第40页,共71页，星期六，2024年，5月Gamma钉

1990年Grosse等首先报道应用股骨粗隆周围部带锁髓内钉(即Gamma钉)治疗股骨粗隆间骨折。Gamma钉通过髓内钉和拉力螺钉的结合，使股骨上段和股骨颈在贴近负重线的髓内结合成一体，它能较好地传递应力，具有很好的防髋内翻作用；通过远端自锁钉固定髓内钉，可防止旋转和短缩移位；它还具有其他优点：闭式操作、创伤小、可早期下地活动，对骨质疏松和不稳定骨折有良好的固定作用。

第41页,共71页，星期六，2024年，5月优点：1.是一种微创髓内固定方法，切口小、创伤小。2.Gamma钉通过髓内钉和拉力螺钉的结合，使股骨上段和股骨颈牢固结合成一体，通过远端自锁钉固定髓内钉，可防止旋转和短缩移位，固定可靠。缺点：1.抗旋转能力差。2.Gamma钉外翻角度过大有明显应力集中，容易出现髓内钉远端股骨干骨折及锁钉断裂。3.股骨头坏死的发生及并发症率高，4骨质疏松、过早负重及拉力螺钉偏离股骨头中心等情况下拉力螺钉容易从股骨头颈切出。5.Gamma钉主钉粗大的尾端（17mm）要求对近端进行充分扩髓，对股骨颈的血运的影响较大Gamma钉第42页,共71页，星期六，2024年，5月GammaNail第43页,共71页，星期六，2024年，5月第44页,共71页，星期六，2024年，5月但是Gamma钉的并发症亦较多。Gamma钉外翻角度过大形成三点固定，从而使髓内钉远端外侧有明显应力集中，容易出现髓内钉远端股骨干骨折及锁钉断裂。拉力螺钉从股骨头颈切出是Gamma钉固定的另一并发症。第45页,共71页，星期六，2024年，5月一例Gamma钉术后发生股骨干骨折，使用加