动脉瘤性蛛网膜下腔出血(共47张PPT).pptx

动脉瘤性蛛网膜下腔出血;;如果发现有临床意义的残余动脉瘤(或动脉瘤增大)，强烈推荐进行再次治疗，治疗方式可选择再次栓塞或显微手术夹闭(I级推荐，B级证据，新推荐)。

极其突然出现且迅速达到最剧烈的程度(电击样头痛)

基底池粘连也会引起慢性脑积水。

aSAH临床表现及诊断的推荐

在aSAH出现症状至动脉瘤闭塞之前，必须使用药物控制血压，力求平衡卒中、高血压相关再出血的风险和维持脑灌注压之间的关系（Ⅰ类，B级）（新推荐）。

测定血管痉挛的程度。

对判明动脉瘤的位置、数目、形态、内径、瘤蒂宽窄、有无血管痉挛、痉挛的范围及程度和确定手术方案十分重要

TCD有助于监测脑血管痉挛的发生，CT或MR灌注有助于识别潜在脑缺血区域（Ⅱa类，B级）（新推荐）。

aSAH患者应进行3D—DSA检查，以查明动脉瘤(除非通过非侵袭性血管造影检查已经诊断出动脉瘤)并制定治疗方案(确定动脉瘤适合栓塞还是显微手术治疗)(I级推荐，B级证据，新推荐)。

aSAH临床表现及诊断的推荐

所有aSAH患者均应口服尼膜地平（Ⅰ类，A级）（需要注意的是，业已证实尼莫地平可改善神经功能转归，但对脑血管痉挛无效。

部分病人SAH可沿视神经鞘延伸，引起玻璃体膜下和视网膜出血。

改良小翼点—前循环和基底动脉顶端动脉瘤

常规在ICU监护治疗最少1天，监测生命体征、氧饱和度等，并注意观察病人的意识状态、神经功能状态、肢体活动情况。

颅内动脉瘤多位于Willis环。

除头痛外，通常还伴有≥1种其他症状和体征，包括：;出血症状;出血症状;;;;;出血症状;局灶症状;局灶症状;;癫痫;DID;除头痛外，通常还伴有≥1种其他症状和体征，包括：

颈项强直；

颅内动脉瘤多位于Willis环。

aSAH是经常被误诊的临床急症。

大脑外侧裂出血—大脑中动脉或后交通动脉瘤

aSAH临床表现及诊断的推荐

aSAH患者应进行3D—DSA检查，以查明动脉瘤(除非通过非侵袭性血管造影检查已经诊断出动脉瘤)并制定治疗方案(确定动脉瘤适合栓塞还是显微手术治疗)(I级推荐，B级证据，新推荐)。

⑤在无绝对禁忌证的情况下，必须对栓塞或夹闭治疗的破裂动脉瘤患者进行定期血管成像随访(时间和检查方式应该个体???选择)。

⑦破裂动脉瘤的支架置入术具有更高的致残、致死率，在没有风险更小的治疗方式选择的情况下，才可以考虑支架置入术(Ⅲ级推荐，c级证据，新推荐)

短暂性意识丧失；

意识由清醒转为嗜睡或昏迷

极其突然出现且迅速达到最剧烈的程度(电击样头痛)

意识由清醒转为嗜睡或昏迷

基底池粘连也会引起慢性脑积水。

④对于血管内栓塞和手术夹闭均可处理的破裂动脉瘤，应首先考虑血管内栓塞(I级推荐，B级证据，改进推荐)。

前驱症状：SAH症状好转后，又出现或进行性加重，WBC↑、持续发热;大多发生于aSAH前2-8周内，头痛通常较轻，可持续数天，可出现恶心和呕吐，多不伴有脑膜刺激征。

在aSAH出现症状至动脉瘤闭塞之前，必须使用药物控制血压，力求平衡卒中、高血压相关再出血的风险和维持脑灌注压之间的关系（Ⅰ类，B级）（新推荐）。

建议维持液体平衡和正常循环血容量，以预防DCI（Ⅰ类，B级）（修定推荐）。

对CT未能诊断的SAH患者，可进行磁共振成像(FLAIR、质子密度、DWI和梯度回旋序列)检查，对阴性结果者仍需要进行脑脊液检查(11b级推荐，C级证据，新推荐)。

Ⅱ级：头痛较重，颈强直，除颅神经麻痹外

aSAH的检查方法中应包括CTA。

TCD有助于监测脑血管痉挛的发生，CT或MR灌注有助于识别潜在脑缺血区域（Ⅱa类，B级）（新推荐）。

单侧眼睑无力、下垂

⑦破裂动脉瘤的支架置入术具有更高的致残、致死率，在没有风险更小的治疗方式选择的情况下，才可以考虑支架置入术(Ⅲ级推荐，c级证据，新推荐)

大于7mm的动脉瘤可出现压迫症状。

无其它神经症状

除头痛外，通常还伴有≥1种其他症状和体征，包括：;;;术前评估;;;;;;;病例一;3D-DSA;病例二;3D-DSA;;;手术和血管内治疗;;;;;;;;;;;;;远外侧入路—椎动脉、小脑后下动脉动脉瘤

征紊乱

aSAH是经常被误诊的临床急症。

除头痛外，通常还伴有≥1种其他症状和体征，包括：

约50%患者会看医生，但常被误诊。

Hunt-Hess分级：

极其突然出现且迅速达到最剧烈的程度(电击样头痛)

除头痛外，通常还伴有≥1种其他症状和体征，包括：

aSAH临床表现及诊断的推荐

如果发现有临床意义的残余动脉瘤(或动脉瘤增大)，强烈推荐进行再次治疗，治疗方式可选择再次栓塞或显微手术夹闭(I级推荐，B级证据，新推荐)。

如果CTA未能发现动脉瘤，仍推荐进行DSA检查(除外典型的中脑周围SAH)(IIb级推荐，c级证据，新推荐)。

除头痛外，通常还伴有≥1种其他症状和体征，