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肝硬化合并食管胃静脉曲张出血临床路径

肝硬化合并食管胃静脉曲张出血

(内科治疗)临床路径

（县级医院版）

一、肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）临床路径

标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血

（ICD-10：(K70↑-K76↑/B65)伴I98.3*）。

（二）诊断依据。

根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生

出版社，2005年9月第12版）、《肝硬化门静脉高压食管胃

静脉曲张出血的防治共识(2008杭州)》（中华医学会消化病

学分会、中华医学会肝病学分会、中华医学会消化内镜学分

会）等临床诊断及治疗指南。

1.肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张诊断明确。

2.食管胃静脉曲张出血的诊断：出血48小时内进行胃

镜检查是诊断食管胃静脉曲张出血唯一可靠的方法。内镜下

可见曲张静脉活动性出血(渗血和喷血)、曲张静脉上有“血

栓头”、虽未发现其他部位有出血病灶但有明显的静脉曲张。

3.食管胃静脉曲张出血未控制的征象：72小时内出现以

下表现之一者为继续出血。

①6小时内输血4个单位以上，生命体征不稳定（收缩

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压70mmHg；心率100次/分或心率增加20次/分）；

②间断呕血或便血，收缩压降低20mmHg或心率增

加20次/分，继续输血才能维持血红蛋白含量稳定；

③药物或内镜治疗后新鲜呕血，在没有输血的情况下，

血红蛋白含量下降30g/L以上。

4.食管胃静脉曲张再出血的征象：出现以下表现之一者

为再出血。

①出血控制后再次有活动性出血的表现(呕血或便血)；

②收缩压降低20mmHg或心率增加20次／分；

③在没有输血的情况下血红蛋白含量下降30g/L。

5.早期再出血：出血控制后72小时–2周内出现活动

性出血。

6.迟发性再出血：出血控制2周后出现活动性出血。

（三）治疗方案的选择。

根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生

出版社，2005年9月第12版）、《肝硬化门静脉高压食管胃

静脉曲张出血的防治共识(2008杭州)》（中华医学会消化

病学分会、中华医学会肝病学分会、中华医学会消化内镜学

分会）等临床诊断及治疗指南。

1.药物治疗：是食管胃静脉曲张出血的首选治疗手段。

2.气囊压迫止血：用于药物治疗无效的病例或作为内镜

下治疗前的过渡疗法，以获得内镜止血的时机。

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3.内科治疗无效，或发生早期再出血者，应考虑积极进

行内镜下治疗、放射介入治疗或外科手术治疗。

（四）标准住院日为13–14日。

（五）进入路径标准。

1.入院第一诊断必须符合ICD-10：(K70↑-K76↑/B65)

伴I98.3*肝硬化合并食管胃静脉曲张出血疾病编码。

2.没有肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎等严重肝

硬化并发症。

3.早期再出血者应进入内镜下治疗、介入治疗或外科治

疗临床路径；迟发再出血者可以进入本路径。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要

特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以

进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：