手术后恶心呕吐.pptVIP

*本身不会造成PONV的发生用新斯的明逆转后可能会导致PONV非去极化肌松药*手术因素不同手术部位,PONV的发生率有很大不同手术类型麻醉方法影响到PONV*腹部手术为50%～60%耳部手术为40%～50%椎板切除术为67%二尖瓣置换术为67%肾脏手术为63%

儿童斜视矫正术为40%～80%腺样体扁桃体切除术为36%～76%PONV发生率较高*

●缺氧,低血压,早期进食都与PONV相关但很少有研究认为单个因素有显著性意义●使用吗啡和运动后与发生PONV有很大关系可能也是日间手术后发生PONV的重要原因其他因素*手术后恶心呕吐的机制与防治*nausea

胃部的一种不舒适感,伴有呕吐的强烈欲望

vomiting胃内容物从口腔内强力排出的过程,常伴有恶心手术后恶心呕吐

postoperativenauseaandvomiting,PONV

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PONV是最为常见的麻醉并发症Cohen等人的320733病例报告

PONV发生率处于20%～80%之间

过去60年里,因实验设计和病人选择不同

手术后24h内PONV发生率为36%20世纪90年代中期,161个英语国家医院调查

按此估计,英国每年有100万人发生PONV发生率*●约3/4病人最不希望PONV

●所有原因排名中,第1为手术后不能清醒,第2为恶心呕吐害怕全身麻醉的原因分析Orkin调查发现*PONV*严重并发症●脱水、电解质紊乱●吸入性肺炎●循环功能紊乱●外科并发症如腹部伤口裂开、伤口内出血、眼球玻璃体脱落等导致一定死亡率*美国约占60%,欧洲约占30%最大的好处是手术周转快、医疗费用低日间手术PONV决定术后留观时间*降低手术周转率苏醒时间延长(18～61min)

增加日间手术费用造成护理费用增加USdaycarecentre,annualcost25～151万$

增加病人误工费用术后第2天不能工作(16%)

Morris发现PONV对日间手术的影响*目前制药工业是促进PONV研究进展的最主要原因

新型止吐药研发使得分析引起PONV的各种因素更困难*

新型药物发生率下降努力目标临床意义显著发生率为015%-20%发生率很难突破*有助于实现目标●大样本设计●定义各种相关因素●危险因素量化分析●多种止吐药治疗*固定病人因素 发生PONV的可能性（%） 男性1 男性,术后使用阿片药物 5.6 女性 6.7 男性,曾有PONV史 25.7 女性,术后使用阿片药物 40.3 女性,曾有PONV史和术后使用阿片药物 59.3 男性,曾有PONV史和术后使用阿片药物 76.4 PalazzoandEvans,整形手术后24hPONV危险因素的前瞻性调查*肠内环境变化抗菌素,内毒素机械感受器化学感受器内脏感受器迷走神经传入纤维胃肠扩张炎症损伤脑干内CRTZ化学感受器催吐区血液或脑脊液内的毒素变化麻醉性镇痛药,强心甙,麦角制剂,电解质紊乱,酸中毒,尿毒症运动性恶心前庭迷路系统小脑高级中枢如边缘系统和视觉皮层等视觉,味觉,嗅觉,疼痛,低血压,缺氧,颅内压增高呕吐中枢位于延髓发生机制*有关神经递质乙酰胆碱组胺多巴胺去甲肾上腺素肾上腺素5-羟色胺*相关因素预测PONV固定因素可变因素准确率超过70%取决于是否与固定因素关联

*弱相关因素年龄体重焦虑程度强相关因素性别用药和过去史固定因素病人因素

*成人PONV发生率随年龄增加而降低

Cohen:小于50岁:大于70岁的相对危险度为1.36

儿童PONV发生率还不清楚

Vance:12岁以下发生率是成人的2倍（39%:18%）

Rowley,Brown:3岁以下为20%～30%,3岁-12岁为42%～51%年龄弱相关因素*观点一:PONV和肥胖有相关性肥胖可能改变麻醉管理方案面罩通气时间延长、吸入性麻醉气体在脂肪组织的储蓄

观点二