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疾病名：中青年脑梗死

英文名：cerebralinfarctioninyoungandmiddleage缩写：

别名：

疾病代码：ICD：I63.8

概述：中青年脑梗死在卒中人群中所占比例不高，中青年卒中一般指40岁以下脑卒中患者，其中脑梗死的发生率远高于脑出血，二者比例和老年人卒中无明显差异。而TIA占中青年脑血管病病例的1/3左右，构成了一个特殊的群体，TIA发展成脑梗死的危险较小。

流行病学：我国1986～1990年大规模人群调查显示，脑卒中发病率为109.7/10万～217/10万，患病率为719/10万～745.6/10万，死亡率为116/10万~141.8/10万。男性发病率高于女性，男∶女为1.3∶1～1.7∶1。脑卒中发病率、患病率和死亡率随年龄增加，45岁后均呈明显增加，65岁以上人群增加最明显，75岁以上者发病率是45～54岁组的5～8倍。存活者中50%～70%病人遗留瘫痪、失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重的负担。

张葆樽等(1990)进行的580多万人口全国性流行病学调查显示，重症脑血管病的世界人口标化发病率为115.61/10万，患病率为256.94/10万，死亡率为81.33/10万，我国每年新发生脑卒中病人近150万人，年死亡数近100万人。

年龄与脑卒中发生率呈正相关，55岁后每增加10岁，脑卒中发病率增加1倍以上，50岁以上人群应作为脑卒中防治重点。40岁以下脑卒中患者的发病率，国内尚无全面的统计学资料。

病因：中青年脑梗死病因多种多样，各家报道不一，动脉病变占11%～17%，心源性栓塞占11%～35%，其他病因相对较少，如饮酒、吸毒、AIDS等，在发展中国家还见于其他感染疾病。

发病机制：

1.动脉病可分成动脉硬化和非动脉硬化两大类。

(1)动脉硬化：呈年龄相关性，特别在＞30岁患者中多见。7%～30%的中青年脑梗死被认为是由于动脉硬化引起。其危险因素与一般卒中人群相同，包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、缺血性心脏病。50%以上的患者存在2种

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或2种以上危险因素，最常见的是高血压加上高脂血症，主要是高三酰甘油血症，三酰甘油较胆固醇在这部分患者作用更大。遗传性高脂血症也被证明起作用。

(2)非动脉硬化：35%归因于非动脉硬化，在＜35岁患者中比例达到51%。

①壁间动脉瘤：可能是最常见的非动脉硬化性动脉病。常累及颈动脉颅外段，颈动脉颅内段及椎动脉则很少累及。最常见的原因是外伤。有动脉瘤患者的年龄是25～40岁。最好的诊断方法仍是血管造影，对于颈内动脉颅外段的动脉瘤，颈动脉超声也能检出。磁共振扫描血管成像(MRA)有望成为金标准。

②肌肉纤维层发育不良：是动脉发育不良中最常见的，多见于白种人和青年女性。多位于第2颈椎处椎动脉、颈动脉的远段部分。诊断依靠血管造影。引起卒中的原因未明，常见为自发性壁间动脉瘤。肌肉纤维层发育不良常与动脉硬化合并存在。

③颈动脉扭曲、扩张、发育不良：颈动脉扭曲可能是先天性的，本身很少引起症状或阻塞性疾病，但在持久性头位转动时可能引起TIA或卒中。动脉异常扩张可导致脑梗死，也可能引起脑神经压迫或脑积水。先天性发育不良罕见，可引起动脉狭窄、颈内动脉动脉瘤、Willis环异常，诊断困难。

④Sneddon综合征：是以卒中和网状青斑共存为特征的非炎性进行性血管病，主要以脑和皮肤的中等动脉病变为基础。颈动脉系统梗死是常见症状，男女比例为2∶1。与Binswanger病具有共同广泛的白质病变和皮质下多发性腔梗。

⑤可逆性血管收缩：定义为多发的、可逆的、节段性的血管狭窄。一类为特发性的，一类为缩血管药物性的，特发性多见于女性，多数患者临床表现类似偏头痛症状及蛛网膜下隙出血(SAH)，也有癫痫发作。症状多短暂，7天～6个月，因再灌注可引起脑出血。诊断依靠血管造影及多普勒超声检查(TCD)。

⑥高胱氨酸尿症：导致中等大小动脉变性、硬化，这类患者在20岁以前就有这种变化，并可导致血栓形成。

⑦Moyamoya病：1957年首先由日本人报道，亚洲人发病率高，尤其日本。儿童多见，在6岁时达高峰。临床表现多样化：反复发作TIA(尤其在卒中前)、梗死较出血多、有部分性或全身性癫痫发作，病因不明。诊断依靠血管造影及MRA，MRI能发现小的梗死灶。

⑧遗传性皮质下梗死及白质脑病(CADASIL)：1992年由Mas等提出，常染色体显性遗传病，定位于19号染色体的D19s221于D19s222位点间。主要累及中

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小动脉