临床标本检验前质量控制.pptVIP

粪便培养标本的采集自然排便后,提取其脓血,粘液部分2-3g。液体粪便取2-3ml盛于无菌容器内送检。送检的粪便标本不得混入尿液。粪培养标本的运送粪便标本应该立即送检室温保存不能超过2h培养标本的采集重点总结抗生素治疗前采集标本。标本采集后应置于无菌容器内。立即送检！常规标本的采集临床标本检验前质量控制检验科：电话：案例一检验科收到一份儿科急诊电解质标本，仪器在控状态，结果显示K：7.6mmol/L,Na:139.2mmol/L,Cl:101.4mmol/L,Ca:1.31mmol/L,重复检测结果无明显差别，电话联系病房重新采集标本，第二次结果K4.0mmol/L,Na:140.3mmol/L,Cl:101.6mmol/L,Ca:2.43mmol/L。联系主治医生，患儿各项生命体征均正常，抽血前并未输注以及口服与钾有关药物。于是怀疑标本采集过程出错，可是两次都是普通真空生化干燥管，标本均无溶血，也没有弄错号码，为什么第一次K偏高、Ca偏低？结果公开:护士第一次抽血之后错打入了血常规的管，很快发现了，然后把血倒入生化管。血常规管是EDTA-K2抗凝，虽然时间很短也会螯合部分Ca离子，同时抗凝剂中的K离子会混入血液中，造成K离子的假性升高和Ca离子的假性减低。而Ca离子还在，全血照样可以凝固，这样送到检验科，我们根本无法判断。第二次复查，直接打到生化管里面，就不会存在这样的问题了。案例二外院曾有一急诊患者家属投诉，1H前血液分析报告中WBC.RBC.PLT都下降，生化各指标都偏低，医生发出了病危通知；1H之后复查结果却是正常的，造成家属的恐慌和不安。原因是1H前是位轮转新护士在输液侧手臂采血，造成血液稀释，复查时由急诊科护士采集。咱院已经遇到几例，多亏我们科及时发现，避免发生医疗事故相关文件国际标准化组织在2003年3月正式颁布《医学实验室—质量和能力专用要求》（ISO15189）。《全国临床检验操作规程》第3版等。把整个检验过程划分为分析前质量保证、分析中质量保证、分析后质量保证。分析前阶段按时间顺序:该阶段来自于临床医生的申请，包括检验要求、患者准备、原始样本采集、运送到实验室并在实验室内部的传递，至检验分析开始时结束。据此定义，分析前阶段质量保证的主要内容为:保证检验项目申请的科学、合理性；根据临床检验医师的要求，患者的病情正确准备；原始样本的正确采集与运送。以上内容来源于《全国临床检验操作规程》第3版三阶段所占比重

检验前质量控制占60﹪。检验中质量控制占25﹪。检验后质量控制占15﹪。常见临床标本的检验前质量控制临床检验标本的检验前质量控制培养标本。常规标本。生化标本。免疫标本。培养标本的采集血培养标本的正确留取、保存、运送采集：在寒战出现时或发热初期，抗生素治疗之前以无菌方法从患者肘静脉或股动脉采血。采血量:成人一次采血8~10ml/瓶，儿童为1~3ml/瓶。血液抽出后，立即以无菌操作注入血培养瓶，充分混合后立刻送检。采血后的血培养瓶常温保存≤12h，最好立即送检，切勿冷藏！！血培养采集瓶数采集:一次采集2—3套（一个穿刺点=一瓶需氧瓶+一瓶厌氧瓶即为一套）。要求从不同部位抽取标本。采集静脉穿刺消毒方法:严格按照皮肤消毒步骤操作（酒精30s-安尔碘30s-酒精脱碘）。培养瓶的消毒:75﹪（60s)酒精消毒橡胶塞。采集后的标本血瓶橡胶塞上无需再加任何防护措施。特别说明急性脓毒血症:10分钟内从不同部位采2-3套。急性心内膜炎:1-2h内从不同部位采3套。亚急性心内膜炎:从不同部位采3套，间隔≥15min，如24h内为阴性，应再采3套。原因不明发热:从不同部位采2-3套，间隔≥1h，如24h内为阴性，需再采3套。骨髓培养标本在应用抗菌药物治疗前,寒战过后高热时,严格无菌操作。采集骨髓接种于血培养瓶中（儿童瓶为宜）,对于少量骨髓可直接接种培养基。室温运送时间小于或等于2h,室温储存时间小于或等于12h。最好及时送检。相关导管的采集用消毒液消毒导管周围皮肤。无菌操作。要求采集导管长度5cm。采集后的导管应置于无菌管内及时送检（最好15分钟内送到实验室）。脑脊液培养标本的采集最好在抗生素治疗前采集标本。穿刺过程中要严格无菌操作,防止污染。培养标本的量不少于0.5ml。脑脊液抽出后要打在无菌管内,第一管做细菌培养。脑脊液培养标本的运送要注意保温（25-37℃）防止干燥和避免日光直射。标本离体后应在15分钟内送至细菌室,若不能