高血压的院前急救.pptVIP

ESH/ESC2007高血压分级类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压120和80正常血压120~129和/或80~84正常高值130~139和/或85~891级高血压140~159和/或90~992级高血压160~179和/或100~1093级高血压?180和/或?110单纯收缩期高血压?140和902007ESH/ESC指南,JournalofHypertension2007,25:1105-1187高血压基础知识高血压的院前治疗高血压的危害高血压的定义、流行病学、机制、血压的测量分类分级高血压的治疗高血压高血压导致靶器官损害脑卒中…左室肥厚冠心病心肌梗死…动脉硬化内皮功能受损…GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增加…高血压与动脉硬化病理改变

动脉顺应性减退:脉压增大、左室肥厚、器官血供不足

小动脉结构重塑:血管壁肥厚，强化和加剧血压升高

内皮功能受损:动脉收缩、痉挛血管平滑肌增殖高血压与心脏损害高血压与心脏损害心肌肥厚、左室肥厚等冠心病：心梗、心绞痛心律失常：心动过速、心房/室扑动、心房/室颤动等心力衰竭：左心衰、全心衰高血压与脑血管损害高血压与肾脏损害发病机制:高血压致肾小动脉壁增厚，管腔变窄，致肾脏缺血病理表现:肾脏小动脉硬化肾实质损害临床表现:夜尿增多、少尿、蛋白尿、水肿、肾小球滤过率(GFR)降低、血清肌酐(Ccr)和尿素氮(BUN)增高，严重可致肾功能衰竭、尿毒症高血压基础知识高血压的治疗高血压的危害高血压的定义、流行病学、机制、血压的测量、分类分级高血压的院前治疗不同血压控制目标值患者人群血压控制目标(mmHg)高血压患者140/90老年高血压患者150/90高血压合并糖尿病患者130/80高血压合并肾功损害患者：蛋白尿1g/24h130/80蛋白尿1g/24h125/75中国高血压治疗指南(2005年修订版)高血压治疗方法健康生活方式（非药物治疗）

抗高血压药物

外科手术和介入非药物治疗措施减轻体重,BMI≤24kg/m2合理膳食限制钠盐每人每日6克减少脂肪占总热量的30%以下增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒每日酒精量20克

适当运动戒烟限酒心理平衡

药物治疗目标:降压达标，通过降压治疗使患者心脑血管发病和死亡总危险降低原则:小剂量、联合用药

一天一次，24小时血压稳定于目标范围内指南推荐的五类降压药物抗高血压药物:

CCB

ACEI

ARB

β受体阻滞剂

利尿剂钙通道阻滞剂(CCB)机制阻滞钙进入细胞内，抑制血管平滑肌收缩，血管舒张，心肌收缩力下降.适应症高血压、心绞痛不良反应水肿类别(特异性)第一代第二代 第三代分子长效新活性成分和/或新剂型新活性成分二氢吡啶类(动脉心脏)硝苯地平(心痛定)尼卡地平硝苯地平SR/GITS(拜新同)非洛地平ER(波依定)尼卡地平SR贝尼地平依拉地平美尼地平尼伐地平尼莫地平尼索地平尼索地平氨氯地平(络活喜)硫氮卓酮类(动脉=心脏)地尔硫卓(合心爽)地尔硫卓SR苯烷基胺(动脉心脏)维拉帕米(异搏定)维拉帕米SR加洛帕米ER=缓释;GITS=胃肠道治疗系统;SR=持续释放Toyo-Oka,etal.BLOODPRESSURE1996;5:206-208REF机制使血管紧张素生成减少，血管扩张.适应症高血压、心力衰竭不良反应10%-20%患者干咳，头晕、胃肠道反应血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)REF血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)机制选择性阻滞血管紧张素ⅡAT1受体.适应症原发性高血压不良反应头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，偶见血管神经性水肿REF肾素抑制剂(新型抗高血压药物)机制阻断肾素—血管紧张素原作用部位，使AngⅠ和AngⅡ生成减少，舒张血管适应症原发性高血压不良反应头痛、眩晕、心悸等,偶有咳嗽,偶见血管神经性水肿*高血压的流行病学、诊断和鉴别诊断（包括定义）、靶器官损害和并发症、治疗四部分*高血压的流行病学、诊断和鉴别诊断（包括定义）、靶器官损害和并发症、治疗四部分*老年人高血压临床目标常达不到150/90，该目标值仅为参考值，实际操作还应参照患者具体情况*和ACE