宫颈上皮内瘤变CIN处理规范化处理-.pptVIP

组织学诊断为宫颈上皮内瘤变2、3级（CIN2、3）的青春期和年轻女性的处理如果阴道镜检查满意，治疗或观察均可行。如果组织学诊断为CIN2，首选观察。如果为CIN3，或阴道镜检查不满意，推荐治疗。或2次细胞学检查阴性并且阴道镜检查阴性阴道镜结果恶化或高级别细胞学或阴道镜结果持续达1年常规筛查CIN3或CIN2、3自首次诊断持续超过24个月*移行带消融必须除外宫颈浸润癌CIN2、3的青春期和年轻女性观察-阴道镜和细胞学检查每隔6个月重复，至24个月治疗-切除或移行带消融*推荐重复活检推荐进行治疗幻灯片54**宫颈上皮内瘤变

CIN处理规范化处理

AIS处理CIN处理诊断：三阶梯治疗：消融，破坏性治疗和切除治疗随访：终生随访，至少20年。治疗后持续性，复发性CIN或者宫颈癌的风险有所降低，但与普通人群相比，还是高得多，所以随访非常重要宫颈上皮内瘤变-CIN处理适时干预，合理治疗CIN常见，不适当管理增加宫颈癌发病科学管理可预防宫颈癌发病率不是恶性肿瘤，因为它没有浸润，不发生转移并且可以停止发展，甚至逆转，这些均与恶性肿瘤有本质的区别CIN处理要点规范化，循征医学，科学，精确人性化个体化充分交流,沟通,根据年龄，生育要求,随访条件，病变程度采取不同处理方法最合适方案关于非外科治疗目前无特异性药物能够证明治疗CIN宫颈癌HPV预防性疫苗已成功应用，可以对抗70%以上感染，试验证明100%的预防效果，至少5年的保护CIN治疗方法选择依据CIN的级别病变部位和范围年龄，生育要求，生活质量要求持续，高危HPV感染随诊条件CIN处理原则CIN程度不同,其消退,持续存在和进展的几率不同CIN1-原则观察,持续2年可治疗CIN2-必须治疗CIN3-必须治疗宫颈病变诊断与治疗指南术语推荐采用最好采用可以采用不可采用CIN1推荐处理方案﹙2011年7月子宫颈病变诊治指南﹚细胞学ASC-US,ASC-H,LSIL：12个月HPV检测或6,12个月重复细胞学HPV阳性或细胞学≥ASC-US–阴道镜检测HPV阴性,重复2次细胞学阴性–返回常规检测CINⅠ推荐处理方案CIN1持续2年以上，随访或治疗可接受阴道镜检查满意，切除或消融可接受阴道镜检查不满意，经管取样提示CIN，推荐诊断性切除阴道镜检查不满意，消融不可接受子宫切除作为首选治疗方案不可接受组织学诊断为宫颈上皮内瘤变1级（CIN1），之前细胞学诊断为ASC-US、ASC-H或LSIL的女性的处理随访，不给予治疗随访或治疗*2次细胞学阴性或一次HPV（-）常规细胞学筛查阴道镜检查按照ASCCP指南处理每6-12个月细胞学检查或每12个月^HPV检查CIN1^只检查高危（致癌）型HPV*可选择消融或切除治疗。当阴道镜检查不满意、ECC阳性或患者之前接受过治疗时，应选择切除。无CINCIN2,3如果持续至少2年≥ASC或HPV（+）CINⅠ推荐处理方案细胞学HSIL或AGC-NOS，阴道镜检查满意，宫颈管采样阴性时三种方案可选择：1:诊断性切除2:细胞学联合阴道镜检测，6个月一次随访一年3:复核细胞学，组织学，阴道镜检查。6-12个月随访重复出现HSIL或AGC-NOS—切除CIN1推荐处理方案处理HSIL或AGC-NOS处理：随访1年，连续2次细胞学阴性-常规检测除特殊人群，如妊娠，细胞学HSIL或AGC-NOS的CIN1，阴道镜检查不满意-推荐诊断性切除CIN1细胞学ASC-H或HSIL（ASCCP12和24个月联合检测，2次细胞学，HPV阴性---3年年龄对应的检查（＜30岁细胞学检查，≥30岁联合检查）HPV阳性，或细胞学异常，除外HSIL---阴道镜检查任何复查时HSIL---诊断性锥切（特殊人群除外）复习细胞学，阴道镜，组织学---按确定诊断后的指南处理组织学诊断为宫颈上皮内瘤变1级（CIN1），

之前细胞学诊断为HSIL或AGC-NOS的女性的处理诊断不变诊断改变可选择观察或诊断性切除术2次阴性结果在第6个月或第12个月发现HSIL常规细胞学筛查^在特殊人群中除外+包括患者的细胞学检查，阴道镜检查结果和全部活检*如果阴道镜检查满意、宫颈管取样阴性时，可选择此方案，否则，应选择诊断性切除术。有3种可行的方案诊断性切除术^回顾全部检查结果+用阴道镜和细胞学检查观察*每隔6个月，观察1年根据改变的诊断