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高级别胶质瘤治疗指南高级别胶质瘤治疗指南第1页

背景神经胶质瘤是颅内最常见原发性神经上皮肿瘤,通常依照其病理组织学类型分为低级别胶质瘤（LGG,WHOⅠ级和Ⅱ级）和高级别胶质瘤（HGG,WHOⅢ级和Ⅳ级）,发病率约占CNS原发肿瘤40%～50％。CNS原发肿瘤年发病率约为3～4人/万人。年,全美统计新发原发性脑和其它神经系统肿瘤约21810人,预计将有13070人所以而死亡。WHOIII级（间变性星形细胞瘤,AA）和WHOIV级（胶质母细胞瘤,GBM）是成人最常见原发脑肿瘤,占全部癌症相关性死亡2.3％。GBM占全部胶质瘤50％以上,高峰年纪45～55岁。高级别胶质瘤治疗指南第2页

尽管LGG和HGG在生物学行为、临床表现和结局有本质区分,但当前主要治疗模式均为手术加术后放射治疗、化学治疗等综合治疗。高级别胶质瘤治疗指南第3页

NCCN,NationalComprehensiveCancerNetwork,非营利性学术团体,每年修订推出各学科肿瘤治疗临床实践指南。背景高级别胶质瘤治疗指南第4页

背景遵照循证医学标准，推荐结论多源于RCT或Meta分析。大部分RCT来自于RTOG、EORTC.NCIC等大型机构注册研究。高级别胶质瘤治疗指南第5页

指南更新－－－高级别胶质瘤篇对于AA,AO,AOA推荐术后放疗±化疗（category2BforAAandcategory1forAO）,辅助化疗方案推荐为TMZ（5/28）或亚硝脲类。假如1P19Q缺失,提议继续化疗。放疗CTV包含术区＋强化边界外延3cm,删除以往全部FLAIR或T2像边界。专门增加了复发/挽救性治疗部分,其中AA和AO复发/挽救性治疗增加了贝伐单抗＋伊立替康。高级别胶质瘤治疗指南第6页

高级别胶质瘤治疗指南第7页

手术标准高级别胶质瘤治疗指南第8页

手术标准手术指导标准最大程度切除术最小手术死亡率准确诊疗外科手术包含切除手术和组织活检,对于全部胶质瘤治疗策略都有主要意义。经过外科手术①取得足够标本用于病理分析和诊疗,②经过切除肿瘤降低肿瘤负荷,③降低颅高压,改进临床症状,④还能够经过手术为局部化学治疗、内放射治疗或基因治疗创造条件。高级别胶质瘤治疗指南第9页

当前仍没有一级循证医学证据（ClassI）来证实手术切除范围对胶质瘤生存期影响。现有文件分析标明,最大程度手术切除,不论对LGG,HGG均能延长生存期。高级别胶质瘤治疗指南第10页

肿瘤切除程度到达95%以上能够显著提升患者生存期。高级别胶质瘤治疗指南第11页

肿瘤切除98％以上中位生存期13M(8.8M)。高级别胶质瘤治疗指南第12页

怎样确定肿瘤范围高级别胶质瘤治疗指南第13页

高级别胶质瘤治疗指南第14页

普遍认为，患者年纪和组织病理学类型是影响预后确实定性原因，部分文件认为，手术切除范围、肿瘤部位和个体神经功效伤残状态（KPS）对预后也有影响意义。NCCN指南认为:高级别星形细胞瘤最主要预后原因是病理类型，年纪，KPS，并发症类型及其连续时间和肿瘤切除程度。外科手术一样能够改进复发性高级别星形细胞瘤结局。高级别胶质瘤治疗指南第15页

活检诊疗准确率高于影像学诊疗，不过受肿瘤异质性、靶区选择等原因影响仍存在误诊率。一项关于开颅手术切除比较立体定向活检治疗老年人HGG随机对照研究显示（），开颅手术切除（包含全切除和次全切除）比立体定向活检可取得2.757倍中位生存期（95%CI1.004–7.568，p＝0.049），但总收益有限，而且二者恶化进展时间无显著差异。活检相关致残原因为:基底节损伤、丘脑损伤、糖尿病及手术当日高血糖症。致残率为3.5％，致死率为0.7％，均与穿刺引发出血相关。高级别胶质瘤治疗指南第16页

MRIT1增强扫描是CNS诊疗金标准。为明确手术切除程度,推荐在手术后24～72h内复查MRI。经过对胶质瘤术后早期MRI研究显示,术区周围环形强化主要与以下原因相关①局部血脑屏障破坏；②肉芽组织增生；③血管本身调整功效紊乱引发过分灌注。手术后72h内复查MRI能够降低假阳性率。高级别胶质瘤治疗指南第17页

高级别胶质瘤治疗指南第18页

BCNUWaferGliadelWafer为一个白色至灰白色一角硬币大小薄膜,包含生物可降解聚合物聚苯丙生20（Prolifeprosan20）和7.7mg卡莫司汀（carmustine,BCNU）。高级别胶质瘤治疗指南第19页

BCNUWafer新型药品传递系统物理包裹硅胶