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2024-10-28 发布于北京
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从指南更新看糖尿病患者的综合管理

理念变革——心肾结局成为“后降糖时代”关注要点指南指引——糖尿病治疗需求已不满足于单纯控糖优化升级——从单纯降糖到血糖、血压、血脂的综合管理123目录CONTENTS

在全球，糖尿病患者数量庞大，流行趋势日益严重IDFDiabetesAtlas，第10版（2021）全球每10位成人中就有1位糖尿病患者/p/4425888785.37亿人全球糖尿病人群6.43亿人全球糖尿病人群7.83亿人全球糖尿病人群2021年-2045年70-90岁人群全球糖尿病患者预计2021年2030年2045年预计预计增长46%全球糖尿病的年龄标化患病率2021年9.8%2024年11.2%增长14.3%

在中国，糖尿病患病率持续上升，形势不容乐观1.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2021;13(4):317-411.2.TengD,etal.BMJ.2020Apr28;369:m997.3.JAMA.2021Dec28;326(24)2498-2506.4.IDFDiabetesAtlas，第10版（2021）中国糖尿病患病率持续上升1-3增加17.5倍1980-2018近40年患病率患病率（%）中国糖尿病患者人群庞大2021年中国是糖尿病人数最多的国家，预计2045年，排名将保持不变1.40亿人42021年1.74亿人42024年20-79岁人群中糖尿病患者诊断标准：兰州标准WHO-1985WHO-1985WHO-1999WHO-1999WHO-1999WHO-1999WHO-1999ADA2011调查规模：30万10万21万10万4.6万10万17万7.6万17.3万年龄范围：全人群25-64岁25-64岁≥18岁≥20岁≥18岁≥18岁≥18岁≥18岁

基于先前大型研究微血管获益的结果

早期指南推荐强化血糖控制处于糖尿病治疗首位2007年ADA指南首次制定了糖尿病药物治疗路径，即以HbA1c是否达标作为药物治疗方案调整的重要依据早期权威指南均突出了强化降糖的重要性，强调血糖早期达标为糖尿病治疗的主要目标

大型荟萃分析提示，强化控糖未能显著改善死亡结局RenéRodríguez-Gutiérrez,etal.CircCardiovascQualOutcomes.2016Sep;9(5):504-12.荟萃分析：几项大型研究的全因死亡结果荟萃分析：几项大型研究的CV死亡结果未获益研究UKPDS-FUp332008ACCORD-FUp2011ADVANCE-ONFUp2014VADT-FUp2015Emtimate（95%CI）Ev/IntensiveEv/Conventional0.902（0.837,0.973）1.210（1.051,1.393）1.011（0.940,1.088）1.042（0.906,1.198）1162/27293915571275/837537/11383275569258/8182967/135662248/120081.024（0.917,1.143）Overall（I2=79.25%，P=0.002）0.512相对风险RR未获益研究ACCORD-FUp2011ADVANCE-ONFUp2014VADT-FUp2015Emtimate（95%CI）Ev/IntensiveEv/Conventional1.049(0.846,1.302)1.314(1.062,1.627)0.984(0.873,1.108)0.871(0.647,1.174)187/4429490/557174/837144/4483498/559683/81872510837Overall（I2=70.61%，P=0.033）0.5121.05强化控糖更优