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西医综合模拟308

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.?患者，65岁，高血压病史15年。来院体检：血压160/100mmHg，心率70次/分，律齐，心界不大（江南博哥），双肺无干湿性啰音。查空腹血糖12mmol/L。化验尿蛋白微量，尿糖(+)，肾小球滤过率120ml/min。此时对患者进行治疗，应首选

A.维拉帕米

B.卡托普利

C.卡维洛尔

D.氢氯噻嗪

正确答案：B

[解析]本例为高血压合并糖尿病。卡托普利属血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，适用于各型高血压，因可改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白形成，因此尤其适用于高血压合并2型糖尿病、高血压伴肾脏靶器官受损者。维拉帕米属于钙通道阻滞剂，卡维洛尔属于β受体阻滞剂，氢氯噻嗪属于利尿剂均无此作用。

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2.?不出现于病毒性心肌炎的体征是

A.第一心音增强

B.第三心音

C.颈静脉怒张

D.肝脏肿大

正确答案：A

[解析]病毒性心肌炎时心肌收缩力降低，第一心音减弱。病毒性心肌炎体检可见各种心律失常，可听到第三心音或杂音，可有颈静脉怒张、肺部啰音、肝大等心衰体征。

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3.?下列哪项不是漏出性胸水的病因?

A.肝硬化

B.上腔静脉阻塞

C.急性肾炎

D.肺结核

正确答案：D

[解析]肺结核引起的胸水是渗出性胸水，肝硬化、上腔静脉阻塞和急性肾炎引起的胸水是漏出性胸水。

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4.?女，55岁。咳嗽、咳脓血痰伴高热2天，糖尿病病史8年。胸部X线片示双肺多发团片状阴影，有空洞形成。查体：背部可见多个疖肿，双肺少量湿性啰音，心腹未见异常。最可能的诊断为

A.肺结核

B.血源性肺脓肿

C.军团菌肺炎

D.大肠埃希菌肺炎

正确答案：B

[解析]①糖尿病患者由于抵抗力降低，易患背部疖肿。其常见致病菌为金黄色葡萄球菌，易经血液循环导致血源性肺脓肿。患者咳嗽，咳脓血痰，高热，胸片示双肺空洞，应诊断为血源性肺脓肿(B)。②肺结核好发于青壮年，起病隐匿，多有低热、盗汗等结核中毒症状，咳嗽，痰中带血丝，病变常位于肺尖。背部疖肿的致病菌以金葡菌最多见，故不答CD。

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5.?不属于继发型肺结核的是

A.浸润性肺结核

B.空洞性肺结核

C.结核球

D.结核性胸膜炎

正确答案：D

[解析]1999年我国制定的新结核病分类标准为：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核(含浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核)、结核性胸膜炎、其他肺结核、菌阴肺结核。可见结核性胸膜炎不属于继发型肺结核。注意：病理学将结核性胸膜炎归为继发型肺结核。

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6.?胃食管反流病的临床表现不包括

A.胸骨后疼痛

B.癔球症

C.鼻窦炎

D.哮喘

正确答案：C

[解析]胃食管反流病的临床表现：①反流症状：反酸、反食、反胃等。②反流物刺激食管的症状：烧心、胸骨后疼痛、吞咽困难、吞咽痛等。③食管以外的症状：如咳嗽、哮喘、咽喉炎、声嘶。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎(不是鼻窦炎)。④其他症状：如癔球症等。

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7.?以下不能诊断为幽门螺杆菌(Hp)现症感染的是

A.胃黏膜尿素酶试验阳性

B.粪便Hp抗原阳性

C.13C尿素呼气试验阳性

D.血清Hp抗体阳性

正确答案：D

[解析]①血清Hp抗体阳性只说明被检者感染过Hp，且产生了相应的抗体，但不表示目前仍有Hp感染(D)。②快速尿素酶试验，是将胃黏膜活检标本放入加有指示剂酚红的尿素溶液中，若胃黏膜有Hp存在，则Hp分泌的尿素酶分解尿素，产生NH3，后者使酚红指示剂变为红色，此法操作简单，阳性可初步判断胃黏膜中有Hp。③粪便Hp抗原阳性说明被检者消化道内存在Hp，正处于Hp感染状态。④尿素酶呼气试验，是一种非侵入性检测方法，即口服13C或14C标记的尿素，被胃黏膜上Hp产生的尿素酶水解成13CO2或14CO2，从肺内排出，阳性表示目前有Hp感染，结果准确。

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8.?男，38岁。患肝硬化3年。1周来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量500ml/日。以下体征中，对目前病情判断最有意义的是

A.全腹压痛及反跳痛

B.蜘蛛痣及肝掌

C.腹部移动性浊音阳性

D.腹壁静脉呈海蛇头样

正确答案：A

[解析]①患者长期肝硬化，腹部明显膨胀，说明有腹水形成。患者发热，全腹痛，应考虑肝硬化合并自发性腹膜炎。因此对患者病情判断最有意义的体征是全腹压痛及反跳痛(A)。②题干已明确交待患者有肝硬化，因此BCD项体征均可出现，故不答BCD。

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9.?女，28岁。寒战发热伴尿频3天。查体：T39.5℃，右肾区叩击痛，尿常规红细胞5～10/高倍视野，白细胞20～30/高倍视野。该患者抗生素治疗的疗程是

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A.3天

B.1周

C.2周

D.4周

正确答案：C

[解析]