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中西医“肾”的比较

中西医“肾”的比较

中医“肾”理论是中医藏象学说的重要内容之一。“肾”为五脏

之一，主藏精、生长、发育和水液代谢。由于肾藏有“先天之精”，

其为脏腑阴阳之本、生命之源，故称肾为“先天之本”。《素问·上古

天真论》云：“肾者，主水，受五藏六腑之精而藏之”，“病久及

肾”。可见，中医“肾”在人体中处于极其重要的地位，它与西医作

为泌尿器官的“肾”有着本质的区别，但又有着千丝万缕的联系。现

将中西医对肾脏在解剖、生理、病理三个方面的认识进行比较。

1相似之处

1.1解剖方面

《素问·脉要精微论》：“腰者，肾之腑。”《素问》中又云：

“脏各有一，肾独有二。”可见，在内经时代已有了初步的解剖知识，

将肾的位置定于腰部，并认识到“肾”有两枚。而《素问·血气形志》

关于肾脏的背俞度量有这样的记载：“欲知背俞，先度其两乳间……复

下一度，肾之俞也”。从全文看，“复下一度，肾之俞”的位置大致

在第二腰椎。《灵枢·背俞》又精确记载：“肾俞在十四椎之旁，皆挟

脊相去三寸所，按其处，应在中而痛解，乃其俞也。”这与西医解剖

学中“肾位于脊柱的两侧，左肾上极平第十一胸椎，下极平第二腰椎，

右肾上极平第十二胸椎，下极平第三腰椎”的位置很相似。当肾脏和

尿路发生疾病特别是炎症性疾病时，病人背部的压痛点即肋脊点和肋

腰点的位置与《灵枢·背俞》“按其处，应在中而痛解”的“肾俞”很

是吻合。可见，中医“肾”与西医“肾”两者在解剖位置上基本一致。

1.2生理方面

1.2.1肾主水《素问·上古天真论》中“肾者，主水”，与《素

问·逆调论》称“肾者水脏，主津液”均说明肾脏有主持和调节人体水

液的作用。这与西医学中肾的泌尿作用相似。而《素问·经脉别论》中

有关津液的生成、输布、排泄过程的概括：“饮入于胃，游溢精气，

上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，

五经并行”与西医的水液代谢过程相一致。在中医学中津液的代谢主

要是依靠肾的蒸腾气化作用实现，故《素问·水热穴论》说：“肾者，

胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”而西医学中水的调节是

通过渴觉中枢-神经垂体-肾脏轴而实现的。肾脏具有很强的浓缩与稀

释功能，并以此对机体的水液进行调节，说明在西医学中，肾脏对水

液的代谢同样起着重要的作用。可见，中医的“肾”与西医的“肾脏”

在水液代谢方面有相似之处。

1.2.2肾主骨《素问·宣明五气》中指出“肾主骨”为五脏所主之

一。《素问·六节脏象论》亦指出：“肾其充在骨”，说明骨的生长、

发育、修复有赖于肾中精气的充养。临床上运用温肾、补肾法对于小

儿囟门迟闭、骨软无力、骨质增生都有较好的疗效。所以《素问·灵兰

秘典论》说：“肾者，作强之官，伎巧出焉。”而现代生理学研究表

明，骨的生长发育除有赖于物质原料的补充外，还受甲状旁腺、甲状

腺旁细胞及垂体生长激素的调节，以及受维生素D3的调节。这些物质

的作用又与肾的功能有关。体内只有肾皮质细胞的微粒上含1一羟化

酶，它可使维生素D衍变的25羟骨化醇转化为1，25二羟骨化醇，

成为维生素D的真正活性形式，以促进钙磷代谢，从而影响骨的生长

发育。

1.2.3肾藏骨髓之气《素问·平人气象论》：“肾藏骨髓之气。”

张介宾注为：“……真之气下于肾，而肾之所藏，则骨髓之气也。”

《素问·阴阳应象大论》进一步解释为：“肾生骨髓，髓生肝(血)。”

清楚地指出肾与生血有着密切的关系。肾藏精，精生髓，髓生血，又

精血同源。经西医研究发现，促红细胞生成因子，90%来自肾脏，皮

质和髓质均可分泌，其作用是使促红细胞生成素原变成促红细胞生成

素，促进骨髓造血；肾内还有一种“抑红细胞生成因子”，防止红细

胞生成过多，在两种物质的相互协调下，使人体的红细胞保持在不太

高也不太低的稳定状态。这个发现有利于说明肾中的“骨髓之气”。

临床上应用补肾法治疗各种贫血，取得了良好的成效。这些均说明了

肾藏骨髓之气与西医肾对造血系统的影响有着相似之处。

1.2.4肾藏精《素问·上古天真论》：“肾者，主水，受五脏六腑

之精而藏之”，说明肾所藏之精为“脏腑之精”，是构成人体的基本

物质，是人体生长发育及各种功能活动的物质基础，故《素问·金匮真

言论》说：“夫精者，生之本也。”近来西医研究发现，使小动脉收

缩，血压升高，肾血流量减少的“肾素”，90%来源于肾脏，肾小球

旁器中的球旁细胞是肾素合成、贮存