口腔颌面外科手术基本操作（口腔颌面外科课件）.pptx

口腔颌面外科手术的基本操作

——缝合的基本方法;;;创口原位缝合法;创口原位缝合法;创口原位缝合法;创口原位缝合法;创口原位缝合法;创口原位缝合法;创口原位缝合法;创口原位缝合法;创口原位缝合法;创口原位缝合法;;张力创口缝合法;张力创口缝合法;;特定情况下的缝合法;特定情况下的缝合法;特定情况下的缝合法;特定情况下的缝合法;特定情况下的缝合法;特定情况下的缝合法;特定情况下的缝合法;口腔颌面外科手术的基本操作

——缝合的基本要求;;;1、切口两侧组织要正确对位，接触良好，要分层进行缝合，避免留有死腔。

2、应在无张力或最小张力下进行缝合，以免术后创口裂开或愈合后瘢痕过粗。

3、缝合的顺序是先游离侧，后固定侧，反之易撕裂组织。在缝合口内黏膜瓣、游离皮片或皮瓣时均应遵循。

4、缝合面颈部皮肤时，缝合应包括皮肤全层，垂直皮肤进针，并使皮肤两侧进出针间距等于或略小于皮下间距，防止创缘内卷及过度外翻。;5、皮肤缝合进针点离创缘的距离和缝合间隔密度,应以保持创缘接触贴合而无裂隙为原则,具体要求因手术性质和部位而有所不同。一般整复手术缝合边距2-3mm、针距3-5mm,颈部手术缝合边距3mm、针距为宜，舌组织极易撕裂，缝合时边距和针距均应增至5mm以上。

6、缝合的组织之间不能夹有其他组织,以免影响愈合。

7、缝合后打结的松紧要适度,过紧会压迫创缘，影响血供,导致边缘坏死和术后遗留缝线压迹,还可造组织撕裂。过松则使创缘接触不良,出现裂隙,易发生渗血、感染。还可致组织错位愈合,使瘢痕变粗。;8、在功能部位(如口角、下睑旁)要避免过长的直线缝合,否则愈合后瘢痕直线收缩,导致正常解剖结构移位。临床上对较长的切口,常以对偶三角瓣法换位呈Z形曲线缝合。

9、张力过大的创口,应做潜行分离和减张缝合。

10、根据情况选用合适的缝线,口腔颌面外科常用0.000和1号线。;口腔颌面外科手术的基本操作

——解剖分离和打结;;;解剖分离目的是显露组织的解剖部位、保护正常和重要的组织、切除病变组织从而完成手术。首先术者应熟悉局部解剖结构,具有明确的解剖概念,这是保证手术效果的基础;其次术者和助手要相互配合,充分暴露术野,使手术顺利进行。在有炎症、多次手术而瘢痕较多的部位,按层次分离往往有一定的困难,有时无法避免地会有较多的组织损伤,且出血较多。;锐性分离;钝性分离;;打结是外科手术中重要的基本功,主要用于结扎血管和缝合。为保证质量,避免返工和术后脱结出血,要求在手术中打方结、外科结,防止打滑结。口腔外科手术时,以单手打结和持针钳打结最为常用。单手打结要求左右手均能熟练打结,在结扎和一般缝合时使用,在口内缝合及缝线过短时多用持针钳打结,比较方便。口腔内打结应打三重结,以防松脱。

打结收紧结扣时,尽量使两手用力点与结扎点三点在一条直线上,使结扎组织不容易撕脱或结扎松脱。;打结时,每个结扣都应该是顺的,避免断线或结扎不紧。常使用线交叉或手交叉的方法。一般在打第1个结扣时多使用线交叉法,避免影响助手扶持血管钳的视野;第2个或第3个结扣则以手交叉法较方便。

结扎止血或缝合、打结完毕后,术者两手将线合拢,轻轻提起,助手用左手托住微微张开的线剪,“顺、滑、斜、剪”,将剪刀尖端顺缝线向下滑至线结的上缘,再将剪刀向上倾斜适当的角度,然后将线剪断。组织内结扎线头一般为lmm左右;较大的血管及大块肌束等粗线结扎一般为3-4mm，以免滑脱;皮肤、黏膜的缝合,应至少余留5mm,以便拆线时牵引。;口腔颌面外科手术的基本操作

——显露;;;切口设计;切口设计;;切开;;体位和照明;口腔颌面外科手术的基本操作

——引流;;;放置引流的适应证;放置引流的适应证;;引流方法;引流方法;;引流注意事项;引流注意事项;口腔颌面外科手术的基本操作

——止血;;;钳夹、结扎止血;钳夹、结扎止血;;阻断止血;;压迫止血;;药物止血;;其他止血方法;其他止血方法