口腔颌面部神经疾病—面神经麻痹的诊疗（口腔颌面外科课件）.pptx

面神经功能检查;;;0无麻痹:面部活动正常

Ⅰ轻度麻痹:静止讲话正常,眼可闭,大笑吹口哨不对称

Ⅱ中度麻痹:静止正常,讲话大笑不对称,眼不能闭

Ⅲ重度麻痹:静止不对称,运动功能障碍

Ⅳ完全麻痹:表情肌无张力,肌组织萎缩变性

可引致更严重损害;;1、味觉系统检查：糖、盐、醋等。

2、泪腺功能检查：亦称施墨实验（Schirmerstest），目的在于观察膝状神经节是否受损。

3、听觉系统检查：主要是检查镫骨肌的反射和功能状态。

4、影像学检查：三维CT、MRI等，可显示颅内、颅外等病变及神经与血管的关系。

5、实验室检查;肌电图检查;神经传导检查

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;;;口腔颌面部神经疾病;口腔颌面部神经疾病;;病因（不明）

;贝尔面瘫

;面神经麻痹的临床表现

;;贝尔麻痹的临床表现

多发于中青年。起病急，多为一侧病变。

少自觉症状，不伴有其他体征或症状。

典性症状：

用力闭眼，眼球向外上方——贝尔征(Bellsign);当累及不同分支时，面部表情肌的瘫痪会有以下临床表现

1.额纹消失，无法蹙眉颞支

2.睑裂扩大，闭合不全颧支

3.患侧鼻唇沟较健侧变浅颊支

4.患者口角下垂健侧向上歪斜下颌缘支

5.口角无法紧密闭合饮水漏水颊支+下颌缘支

吹气漏气无法鼓腮;分段：

1.茎乳孔以外

（面瘫）

2.鼓索与镫骨肌神经之间

（面瘫+味觉丧失+唾液分泌障碍）

3.镫骨肌与膝状神经节之间

（面瘫+味觉丧失+唾液分泌障碍+听觉改变）

;4.膝状神经节

（面瘫+味觉丧失+泪液、唾液分泌障碍+听觉改变）

5.脑桥与膝状神经节之间

（除面瘫外味觉与分泌功能障碍较轻听N受损耳鸣、眩晕）

6.核性损害

（面瘫+轻度味觉与分泌功能障碍外，可累及外展神经和皮质延髓束）;

;;;诊断;;鉴别诊断;2.肿瘤：多为面神经干周围的恶性肿瘤或面神经鞘瘤，表现为缓慢而逐渐进展的面肌瘫痪，常伴有相应的症状与体征,X线检查可见占位性改变或破坏征象。

3.损伤：包括各种能导致面神经受损的损伤。此类患者有外伤或手术史??如颞骨骨折或腮腺区、乳突、中耳、内耳手术等，特点是伤时立即发生面肌瘫痪。;4.化脓性感染：常见为化脓性中耳炎、腮腺炎。临床上有中耳或腮腺区疼痛病史,检查时前者可见中耳积脓，鼓膜充血或穿孔和外耳道溢脓等;后者有腮腺区红肿、挤压腮腺可见导管口溢脓。;

;;;治疗原则;;1.药物治疗可选用的药物有激素、血管扩张剂、抗风湿药、脱水剂、肌兴奋剂、维生素等：

急性期：

①可静脉点滴地塞米松或口服泼尼松，一般用10日即应停药；

②烟酸和水杨酸钠的应用；

③可用适量高渗葡萄糖静脉滴注通过脱水作用减轻面神经的水肿和神经鞘的变性；

恢复期：可用加兰他敏肌内注射和维生素B1，维生素B2，

封闭，每日1次。;2.针刺治疗常用穴位有翳风、颊车地仓、太阳、四白耳门等。每日1次或隔日1次，交替取穴。

3.物理治疗急性期要注意耳周部位的保暖，并可热敷，每次15分钟左右，或用红外线、超短波治疗，以改善局部血液循环，促进炎症吸收。恢复期，可给予音频治疗，以加快神经功能的恢复。

4.中药治疗以活血、祛风、通筋络为主。

;保守治疗;;手术治疗