各种急慢性肝炎不合格.pdfVIP

第七条各种急慢性肝炎，不合格。

7.1条文解释谷丙转氨酶正常值丙谷转氨酶高谷丙转氨酶

肝脏和人体其他部位一样，也可以因为各种原因而有炎症、肿大、

疼痛及肝细胞坏死，表现在肝脏生化检查上就是血清丙氨酸氨基转移

酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平显著升高。引起肝炎的病因

很多，临床上最常见的是由肝炎病毒引起的病毒性肝炎，此外还有酒

精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、遗传代谢性肝病等多种类

型。肝炎对人体健康危害很大，特别是病毒性肝炎已被列为法定乙类

传染病，后期有可能发展成为肝硬化，因此，各种类型的现症肝炎患

者，无论是急性或慢性，一经诊断，均作不合格结论。

7.1.1病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性

较强、流行面广泛、发病率高等特点。临床上主要表现为乏力、食欲

减退、恶心、呕吐、肝区疼痛、肝脏肿大及肝细胞损害，部分患者可

有黄疸、发热。按致病病毒的不同，病毒性肝炎可分为多种类型，目

前国际上公认的病毒性肝炎有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎等

5种。其中甲型、戊型肝炎临床上多表现为急性经过，属于自限性疾

病，经过治疗多数患者在3～6个月恢复，一般不转为慢性肝炎;而乙

型、丙型和丁型肝炎易演变成为慢性，少数可发展为肝炎后肝硬化，

极少数呈重症经过。慢性乙型、丙型肝炎与原发性肝细胞癌的发生有

密切关系。

7.1.2其他肝炎包括酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、

缺血性肝炎、遗传代谢性肝病、不明原因的慢性肝炎等，简述如下：

1)酒精性肝炎：由于长期大量饮酒所致的肝脏损害。除酒精本身

可直接损害肝细胞外，酒精的代谢产物乙醛对肝细胞也有明显毒性作

用，因而导致肝细胞变性及坏死，并进而发生纤维化，严重者可因反

3

复肝炎发作导致肝硬化。在临床上，酒精性肝炎可分为个阶段，即

酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，它们可单独存在或同时

并存。谷丙转氨酶高是怎么回事肝功能检查结果分析

2)药物性肝炎：肝脏是药物浓集、转化、代谢的重要器官，大多

数药物在肝内通过生物转化而清除，但临床上某些药物会损害肝细

胞，导致肝细胞变性、坏死及肝脏生化检查异常，引起急性或慢性药

物性肝炎，如异烟肼、利福平、磺胺类等。药物导致的肝细胞损伤可

分为两大类，一类是剂量依赖性损伤，即药物要达到某一高剂量时才

会导致肝细胞损伤，如酒精性肝炎;另一类是过敏性药物中毒，即个

体对某些药物会发生强烈的过敏反应，一旦服用这些药物(与剂量大

小无关)便可引发肝细胞损伤，这类患者多数伴随其他相关过敏性表

现，如急性荨麻疹、血液中嗜酸粒细胞增多等。

3)自身免疫性肝炎：本病主要见于中青年女性，起病大多隐匿或

缓慢，临床表现与慢性乙型肝炎相似。轻者症状多不明显，仅出现肝

脏生化检查异常;重者可出现乏力、黄疸、皮肤瘙痒等症状，后期常

发展成为肝硬化，常伴有肝外系统自身免疫性疾病，如甲状腺炎、溃

疡性结肠炎等。

4)缺血性肝炎：缺血性肝炎是由于各种相关原发疾病造成的肝细

胞继发性损害，如心血管疾病导致心脏衰竭，静脉血液无法回流心脏

而滞留在肝脏，导致肝脏发生充血肿大、肝细胞变性坏死及肝脏生化

检查异常。

5)遗传代谢性肝病：指遗传代谢障碍所致的一组疾病。其共同特

点是具有某种代谢障碍，病变累及肝脏同时累及其他脏器和组织，故

临床表现除有肝肿大及肝功能损害外，同时伴有受损器官、组织的相

应症状、体征及实验室检查异常。如肝豆状核变性、血卟啉病、糖原

累积症、肝淀粉样变等。

6)不明原因的慢性肝炎：不是一种特定类型的肝炎，仅指目前病

因、病史不明的一些肝炎的统称。随着医学科学技术的发展，这些疾

病将会找出特定的病因而逐渐减少。据估计，这类肝炎中约四分之一

为病毒所致。

7.2诊断要点

1、肝脏检查：

1)常规检测ALT及AST，这两种酶在肝炎潜伏期、发病初期均

可升高，有助于早期诊断。

2)腹部B超：病毒性肝炎的声像图往往呈弥漫性肝病表现，但药

物性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、各种代谢性疾病所致的肝病等也可

呈弥漫性改变，在声像图上很难鉴别，因此，必须结合临床和其他检

查结果进行综合分析。

弥漫性肝病声像图表现：急性期特点为肝脏肿大，肝实质回声偏

低，光