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医疗卫生机构大型（大宗）
医用设备采购结果年度备案表
采购单位：
采购完成时间：年月日报备日期：年月日
设备名称
型号
数量
（台套）
采购价格
（万元）
付款
方式
生产企业
供应商
询问质疑投诉
处理等情况
主机
附件
无
有，处理情况
本项目代理机构：
本单位现行代理机构库中有无涉案或违规机构及具体情况：
采购部门确认：
经办人：
签字：
主要负责人：
签字：
分管领导：
签字：
装备管理部门确认：
经办人：
签字：
主要负责人：
签字：
分管领导：
签字：
采购人代表：
姓名
签字：
姓名
签字：
使用科室负责人：
姓名
签字：
加盖单位公章
年月日
纪检监督人员：
姓名
签字：
审计监督人员：
姓名
签字：
行政主要负责人：
姓名
签字：
党组织主要负责人：
姓名
签字：
备注：（1）此表一台（宗）一表，一式三份，按隶属关系分季度报上级主管部门（单位）的招标采购管理和纪检监察部门各1份，医疗卫生机构自留存1份；（2）表中涉及到签字的均需签字，缺一不受理；（3）此表可增行，可根据实际情况调整行高、列宽，不得改变格式。
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