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增加扫描知识汇总

一,开展CT增加检查的必要性

文献报道：单纯平扫简单遗漏病变,特殊是腹部实质性脏器病变的漏诊率可高达40%，而确诊率则不到30%。因此，增加扫描是ＣＴ检查中常用的检查方法，不仅能发觉平扫时的漏检病灶，提高病灶的检出率，又有利于病变的定性和提高肿瘤分期的精确性，是显示和鉴别诊断血管与非血管性病变的有效途径。

由于造影剂副反应的缘由，很多医院，特殊是县级医院，很少开展增加CT扫描，不管检查什么部位仅做平扫，常遗漏病变或不能确诊疾病，患者拿着CT平扫片到其它医院就诊时，要么须要加做增加CT扫描，要么重新检查，既延误病人的治疗时机，又增加病人的经济负担。

由于CT技术的飞速发展，目前医院添置的CT设备基本上都是螺旋CT，假如只做平扫而不做增加的话，则是对资源的极大浪废。

二,增加CT扫描应具备的基本条件：

（一）造影剂输注设施：

1.高压注射器：可运用单筒或双筒，注射器筒装载量100—150ml，具备注射速度和注射量可调及远控操作系统。

2.注射器：无高压注射器的医院可用手推法进行增加CT扫描。

3.输液器：无高压注射器的医院可运用空气加压静脉滴注法进行增加CT扫描。

（二）抢救设施：

1.人员配备：CT室的人员除医师和技术员外（需有执照），必需配备护士（需有执照），具有一定急救及心肺复苏实力的护士尤其适合在CT室工作。

2.急救车：急救药品,注射器,输液器,砂轮,氧气管及血压计等应按依次摆放在急救车内。

3.氧气瓶,氧气袋，假如有中心供氧的CT室应配备连接管。

4.急救绿色通道：由于CT室的抢救设施及抢救实力有限，当过敏反应发生时，在主动抢救的同时，应同时请医院急诊室或相关临床科室帮助，必要时尽快护送病人到急救中心。因此，应建立CT中心,急救中心,心内科,呼吸科,麻醉科等相关科室间过敏抢救的绿色通道。

（三）常用急救药品：

1.地塞咪松：5mg/ml/支

2.肾上腺素：1mg/ml/支

3.非那根：25mg/2ml/支；50mg/2mL/支

4.苯海拉明：20mg/ml/支

5.多巴胺：20mg/2ml/支

6.阿托品：0.5mg/支

7.利多卡因：0.2g/10ml/支（2%溶液）

8.尼可刹米：0.375g/1.5ml/支

9.洛贝林：3mg/ml/支

10.回苏灵：8mg/2ml/支

11.地高辛：0.5mg/2ml/支

12.葡萄糖酸钙：10%，10ml/支

其中“肾上腺素,阿托品,利多卡因”一起叫“心三联”，“尼可刹米,洛贝林,回苏灵”叫“呼三联”。

三,造影增加的原理和意义

在CT扫描中，当病变组织和器官与正常组织密度接近时，其对X线的汲取差就很小，形成的CT图像的自然对比度也就很低，使病变组织不易显示。当引入造影剂后，不同的组织结构，不同的病变性质，对造影剂汲取的数量（含碘量）和分布（碘分布）都有各自的特点和规律。这样，不仅两种组织对X线的汲取差加大，形成的图像对比度增加，使病变组织和正常组织的界线清楚。其密度,形态,大小等显示更为突出。有利于病变的检出和诊断。

四,增加CT检查前须要做过敏试验吗？

虽然重度碘过敏的人特别少见，但一旦发生可特别严峻，甚至危及生命。由于碘造影剂的渗透压,水溶性,粘滞性,亲脂性,电荷及制造工艺的不同等因素，部分人运用造影剂后并非出现真正的过敏反应，但常出现类过敏样反应，在临床上很难与碘过敏区分。因此，中国药典上明确规定，运用碘剂前必需做过敏试验。特殊强调的是必需做好皮试记录。

五,碘过敏试验方法：

1.皮内试验：用30％的泛影葡胺0.1ml作皮内注射，视察15分鈡。

2.静脉注射：30%的泛影葡胺1ml静脉注射,视察10~15分钟。

3.结膜滴注：用30％的泛影葡胺滴眼，视察3~5分钟。

六,碘过敏试验的推断：见下表

阳性

阴性

皮内注射

红斑,硬块直径大于1cm

无红斑或红斑,硬块直径小于1cm

静脉注射

心悸,头昏,恶心呕吐,皮疹,寻麻疹或血压,脉搏,呼吸和面色改变

无不适反应

结膜滴注

结膜充血,水肿

眼涩或稍微眼部不适

阳性或可疑阳性病人的处理：

1.“双试法”：即先用30％的泛影葡胺0.1ml作皮内试验，15分鈡视察局部有无红斑及红斑的大小。红斑直径小于1cm者为阴性,阴性者不再做静脉试验；对红斑直径大于1cm者,而无其他自觉症状的再进行静脉试验。方法:用30%的造影剂1ml静脉注射,亲密视察10~15分钟,是否出现心悸,头昏,恶心呕吐等不适反应。如有上述反应为阳性,不能进行增加扫描,反之为阴性。假如皮内试验时未经示意而患者主诉局部有蚁走感或头晕等症状,均为阳性结果,不再做静脉