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医保药品管理制度

一、总则

为加强医保药品管理，提高医保基金使用效率，保

障参保人员的基本用药需求，根据《中华人民共和国社

会保险法》、《中华人民共和国药品管理法》等法律法

规，制定本制度。

本制度适用于我国各级医疗保障部门对基本医疗保

险用药范围的确定、调整，以及基本医疗保险用药的支

付、管理和监督。

二、基本医疗保险用药范围管理

1.基本医疗保险用药范围通过制定《基本医疗保

险药品目录》（以下简称《药品目录》）进行管理。符

合《药品目录》的药品费用，按照国家规定由基本医疗

保险基金支付。

2.《药品目录》实行通用名管理，药品的同通用

名药品自动属于基本医疗保险基金支付范围。

3.医疗保障部门应当定期对《药品目录》进行调

整，及时将符合医保支付条件的药品纳入目录，确保参

保人员用药需求得到满足。

三、基本医疗保险用药支付管理

1.基本医疗保险用药支付管理坚持公平、公正、

合理的原则，确保医保基金的安全和有效使用。

2.医疗保障部门应当制定医保药品支付标准，并

根据药品市场价格、药品成本等因素进行调整。

3.参保人员在定点医疗机构就医时，所发生的符

合医保支付条件的药品费用，由基本医疗保险基金按规

定比例支付。

四、基本医疗保险用药管理监督

1.医疗保障部门应当加强对基本医疗保险用药的

监督管理，确保药品质量和安全。

2.医疗保障部门应当建立健全药品追溯体系，加

强对药品生产、流通、使用等环节的监管。

3.医疗保障部门应当加强对定点医疗机构和药店

的管理，确保其按规定提供药品服务。

五、法律责任

1.违反本制度规定，医疗保障部门未及时调整

《药品目录》的，由上级医疗保障部门责令改正，并对

直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。

2.违反本制度规定，医疗保障部门未按规定制定

医保药品支付标准的，由上级医疗保障部门责令改正，

并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予

处分。

3.违反本制度规定，医疗保障部门未加强对基本

医疗保险用药的监督管理的，由上级医疗保障部门责令

改正，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依

法给予处分。

4.违反本制度规定，定点医疗机构和药店未按规

定提供药品服务的，由医疗保障部门责令改正，并依法

给予处分。

六、附则

1.本制度自发布之日起施行。

2.本制度由医疗保障部门负责解释。