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中医学对肥胖的分型及辨

证论治

中医学关于肥胖的分型及辨证论治

中医学认为，肥胖病多为本虚标实之证。本虚以气虚为主，若兼阴阳失调，可有气阳

虚或气阴虚，病位以脾为主，次为肾及肝胆，亦可及心肺，但总以脾肾气虚为多见，肝胆

疏泄失调也可见。标实以膏脂、痰浊为主，常兼有水湿，亦有兼血淤、气滞者。标本虚实

之间，可有侧重，表现为复杂多样的证侯。应详察证侯、舌、脉，抓住重点，精确辩证，

精心遣药，方能取得较好疗效。

现在有一种倾向，提到中医减肥，就一定用泻剂。而忽略了造成肥胖的病因各不相

同，患者的体质禀赋也有差异，肥胖又多系虚症。结果不仅未能减肥，反而产生他种疾

病，因此，在中医减肥治疗中，一定要树立整体观念，严格掌握辨证论治的原则。

一、肥胖症的中医分型

辨证论治是中医治疗学的核心，治疗肥胖症同样要强调辨证论治，它具有针对性强，

兼顾合并症，毒副作用小，组方灵活，起效快，效果好等优点。关于肥胖症的辩证分型，

目前各家看法不一。1987年10月全国中西医结合防治肥胖病学术会议，经广泛酝酿讨论

制定中医分型标准，并经1989年11月武汉会议修订，单纯性肥胖病分为5个型。

1.脾虚湿困型

其主要表现是肥胖浮肿，疲乏无力，肢体困重，尿少，纳差，腹满。舌淡苔薄腻，脉

沉细。

2.胃热湿困型（湿浊内阻、郁久化热）

其主要表现是头胀头晕，消谷善饥，肢体困楚息惰，口渴喜饮。舌苔腻微黄，脉滑小

数。

3.肝郁气滞型

主要表现是胸胁苦满、胃脘痞满、月经不调或闭经、失眠多梦，舌质色暗，苔薄，脉

细弦。

4.脾肾两虚型（脾肾阳虚）

主要表现是疲乏无力，腰酸腿软，阳痿阴冷。舌淡苔薄，脉细无力。

5.阴虚内热型

主要表现是头昏、头胀、头痛，腰痛酸软，五心烦热。舌尖红苔薄，脉细数、微弦。

以上五型，在一般肥胖者中是较普遍的表现，但在实际诊疗中，表现可多种多样，不

同的年龄、性别，以及身体状况可有不同的表现。

另外，近年诸医家根据自己的临床经验和体会，各自又有新的见解，使中医对肥胖症

的辩证诊断水平得到大幅度提高。如任后胜等将其分为：①饮食失节、痰湿阻滞型；②脾

肺不健、气虚饮停型；③脾肾阳虚、水湿内盛型；④痰淤阻络、气不宣畅型。周文全等分

为4型，即①湿阻气滞型，其中又包括寒湿与湿热两种类型；②脾肾阳虚型；③肝热挟湿

型；④风热挟湿型；李振华认为本病有脾肺气虚、肝肾阴虚、气阴两虚以及痰湿阻滞等几

种类型，而以脾气虚和肝肾阴虚为多见。余永谱等根据对300例肥胖患者的临床分析，分

为肝郁气滞、脾虚痰湿、脾肾两虚3种类型。李洁等分为5型，即肠胃积热、脾虚湿阻、

肝郁气滞、脾肺气滞、气阴两虚。

辩证是中医诊断学中极其关键的一步，科学而完善的分型为合理的治疗提供了非常明

确的方向，将使中医药减肥的良好疗效由可能变成现实。

二、肥胖症的治疗法则

肥胖症除了体形肥胖，腹部膨隆，肌肉松软，皮下脂肪臃垂，活动气短，容易疲劳等

共同表现外，还可因性别、年龄、职业等不同而有错综复杂的临床表现，故中医治疗方法

也较多。但治病必求其本，抓住本虚标实，本应以气虚为主，标实以膏脂、痰浊为主。脾

为生痰之源，治疗以健脾化痰，利湿通腑为总则。具体归纳以下治疗大法。

1.化湿法

用于脾虚湿阻型，以神倦乏力，胃口欠佳，胸闷憋塞为主要表现者。代表方剂有二术

苓四汤。

2.祛痰法

即祛痰化湿法，主要用于痰浊阻遏、阳气被困所致头重如裹，胸满痞塞者，根据肥人

多痰的理论，化痰湿是肥胖症的一个主要治疗原则，常贯穿于其治疗过程的始终。代表方

二陈汤。

3.利水法

用于水湿停滞型，以两跗浮肿，或尿少浮肿，腹满便溏为主要表现者。代表方剂是五

皮饮和导水茯苓汤。

4.通腑法

肥胖患者平素嗜好烟、酒，大便干燥，或习惯性便秘，淤浊积蓄，腑气不畅而伴有腹

胀、胸闷、憋气者。可用调胃承气汤和防风通圣散。

5.疏利法

主要用于肝郁气滞型，肥胖患者症见口苦烦闷，妇女月经不调，经闭或经前乳房胀

等。可用疏肝利胆法，代表方剂大柴胡汤和逍遥丸（散）。

6.健脾法

常用于脾不运化所致神倦乏力，少气懒言，或大便溏薄，纳食不佳者，健脾法是重要

法则，其代表方是异功散和五苓散。

7.消导法

患者兼有饮食自倍，食后胀满，舌苦腻者；或食少而肥