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慢性收缩性心力衰竭处理指南;心力衰竭（Heartfailure,HF）分期;心力衰竭临床特征;心力衰竭定义;心衰症状特点;心力衰竭是一个进展性疾病;病人评定;病人临床诊疗;心功效不全原因
病史、体格检验
试验室检验
血常规、尿常规、血清电解质、血脂、肝肾功、甲状腺功效、胸X线，12导联ECG
血色从容病（铁蛋白、转铁蛋白）、HIV
判断有没有可能是冠心病
有胸痛症状，冠脉再通能显著降低死亡率，非介入性诊疗价值不大，应做冠状动脉造影
无胸痛症状临床试验并未证实冠脉再通能降低死亡率:年轻人做以排除冠脉畸形；老年人不做，冠脉再通对生存率无影响
超声（心室壁活动异常）和心室核素造影（缺血、梗死）:价值小
近期已明确排除冠心病不宜再做该方面检验;其它原因造成心肌疾病
甲亢、血色素从容病、低钙血症、慢性中毒（酒精、可卡因、部分抗肿瘤药）、心肌炎、心肌病
心肌活检，不宜进行:原因，非特异性、对指导治疗，判断预后无意义（巨细胞心肌炎除外）;病人临床状态评定;试验室检测
常规检验:电解质、肾脏功效
不推荐:连续屡次胸片
不推荐:屡次心功效检验如用超声伎俩
不推荐:血流动力学检验（介入或非介入伎俩）
预后评定
预后不确切性
大多数病人，症状和心功效状态对预后判断有价值
无症状病人，EF对预后判断最有价值
BNP、肾功效有一定价值
而HOLTER、信号平均心电图价值不大
血中去甲肾上腺素、内皮素浓度价值不大;心力衰竭治疗;A期心力衰竭治疗;B期心力衰竭治疗;C期心力衰竭治疗（临床上最关键）;普通治疗办法;常规药品应用之—利尿剂;利尿剂在心衰治疗中特点
在缓解症状上比其它任何药品快速有效
唯一能完全控制钠水储留一类药品
不宜单独使用（长久使用，不能稳定病情）
正确合理应用利尿剂是心衰治疗成功关键
剂量不足:液体储留降低ACE抑制剂有效性、增加β-阻滞剂危险性
剂量过大:血容量降低，增加ACE抑制剂（及其它血管扩张剂）危险，造成低血压，肾脏灌注不足;怎样使用利尿剂
哪类病人该使用利尿剂？
有液体储留表现或曾有液体储留病史，但无血容量不足
小剂量开始，剂量增加直到尿量增加体重降低（0.5-1.0Kg/d),到达并保持无水肿及液体储留状态（体重监测）
电解质紊乱应主动治疗，利尿并不停顿
低血压和氮质血症：有症状，停药；无症状，降低剂量，可继续治疗已到达目标
利尿抵抗
有没有其它药品影响：非甾体抗炎药
换为静脉制剂
加其它利尿药
增加肾脏灌注;副作用
电解质紊乱（低钾）
两种利尿剂联用易出现
同时应用ACE抑制剂或醛固酮可防止出现这种情况
低血压（注意排除心衰本身造成低血压）
皮疹,听力障碍;常规药品应用之—ACE抑制剂;怎样使用ACE抑制剂
哪类病人该使用ACE抑制剂？
全部由左室收缩功效不全造成心衰
应与利尿剂（现有或近期曾有液体储留）联用
优先于其它血管扩张剂（肼苯哒嗪、硝酸盐制剂）
曾有严重副反应者（血管水肿、无尿肾衰）、低血压、高血钾、孕妇不能使用;怎样使用ACE抑制剂
药品选择:无差异（伊那普利）
低剂量开始并逐步增加（能耐受情况下）1-2W复查肾功电解质
尽可能到达能耐受最大剂量，若不行可小剂量（住院率下降、死亡率、症状不变）
症状最早在48小时内改进，但大多需数周甚至数月，即便症状无改进也要继续服用
不能骤然停药，可恶化病情
阿司匹林适用问题;副作用
血管担心素抑制造成副作用
低血压
大多在使用头几天出现,
易出现于血容量不足、利尿过猛、低钠血症
首剂应用出现,无须停药（注意其它药品作用）
肾功效恶化
可使肾小球滤过降低,出现氮质血症,IV级心衰易出现
先减利尿剂用量
不能减利尿剂用量时,若氮质血症为中度,可不停药
高血钾
易出现于同时使用补钾、保钾药品、肾功效降低;激肽激活造成副作用
咳嗽
50%中国人可出现,多于1月内出现,停药后1-2W消失
一定要明确其是咳嗽原因
是其作用机制之一,能忍则忍,尽可能不停药
血管水肿
1%出现,马上停药;常规药品应用之—β-阻滞剂;怎样使用β-阻滞剂
方法:小剂量开始，逐步增加到目标剂量
需监测体重，预防水储留
目标剂量到达后，病人可长久耐受
病情恶化时，尽可能采取利尿等其它治疗办法稳定病情，无效或须采取正性肌力药品时须暂时停药;副作用
液体储留
起始治疗时易发生
普通无症状,但有体重改变
不停药,增强利尿
疲乏无力
症状轻者,继续使用,数月后可能消失
症状重者,减量
伴低血压者,停药
心动过缓解心脏阻滞
无症状者,继续使用
有症状者,减量
部分病人可考虑起搏治疗
低血压
卡维地洛,首剂出现者,再次应用症状可不复发
若水丢失过多,减量利尿剂
与ACE抑制剂错开时间服用,无效,则减量ACE抑制剂;常规药品应用之—洋地黄（地高辛
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