下腰痛的评估和治疗.pptVIP

脊柱再稳定时上述症状和体征能够经过治疗及休息后得到缓解或完全消失,脊柱生物力线重新得到了平衡。但病理改变不可能完全恢复,甚至逐步加重,所以到临床能够看到骨桥形成、椎间盘严重突出者并无临床症状。此期患者假如受到轻微外界原因,即可出现脊柱再次失稳。下腰痛的评估和治疗13/53发展规律软组织退变期骨关节退变期脊柱失稳期脊柱再稳定时下腰痛的评估和治疗14/53脊柱形态学评定姿势触诊影像学下腰痛的评估和治疗15/53临床观察:正面/后面下腰痛的评估和治疗16/53临床观察:侧面下腰痛的评估和治疗17/53触诊静态触诊棘突横突关节突椎间隙曲度动态触诊棘突横突下腰痛的评估和治疗18/53影像学评定X片CTMR下腰痛的评估和治疗19/53影像学评定X线是最基础,能观察到脊椎全貌,但因为敏感性差(譬如骨质破坏30—50％才能显示),和暴露限制,往往要用其它伎俩补充。CT对显示骨质病变、椎间盘及其它原因引发椎管狭窄有很大价值。但不能显示硬膜内结构,脊椎总观及大范围检验受到限制。MRI对脊髓、椎间盘及椎骨病变特具优势,能显示全部解剂结构三维图象。下腰痛的评估和治疗20/53X线评定站立位片-反应负重时功效状态腰椎片骨盆片下腰痛的评估和治疗21/53X片画线测量腰椎正直程度椎体旋转椎体间角度椎间隙骨盆对称性高低宽窄下腰痛的评估和治疗22/53X片画线测量腰椎曲度椎体水平位移椎体间角度椎间隙腰骶角下腰痛的评估和治疗23/53特殊检查步态平衡肌张力耐力肌力关节活动度运动功能评定下腰痛的评估和治疗24/53屈曲时中指指尖与地面距离量角器背部活动范围测量脊柱活动测量:腰椎下腰痛的评估和治疗25/53徒手肌力检验经过观察肢体主动运动范围以及感觉肌肉收缩力量,来确定所检验肌肉或肌群肌力是否正常及其等级一个检验方法肌力分级6级(0级～5级)3级以下不抗重力3级抗重力3级以上抗阻力肌力评定下腰痛的评估和治疗26/53背肌力:用拉力计测背肌力拉力指数＝拉力(kg)/体重(kg)×100正常标准:男150～300，女100～150利用器械检验肌力下腰痛的评估和治疗27/53等速测试评定系统利用器械检验肌力下腰痛的评估和治疗28/53耐力评定肌肉耐力:肌群连续长时间收缩或重复收缩能力静态耐力动态耐力等速下腰痛的评估和治疗29/53肌张力评定触诊量表第３腰椎横突骶髂关节臀上皮神经出口下腰痛的评估和治疗30/53肌张力器械评定生物力学技术筋硬度计神经电生理检验肌电图技术表面肌电图下腰痛的评估和治疗31/53平衡评定:临床观察Romberg检验法(1851)Romberg’s征闭目直立检验法强化Romberg检验法（1966年Gragbiel）单腿直立:受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡时间长短，最长维持时间为30秒两足一前一后:足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体摇摆，最长维持时间为60秒下腰痛的评估和治疗32/53下腰痛特殊体征腰椎骨盆直腿抬高试验腰部超伸展试验克尼格征鞠躬试验屈颈试验股神经牵拉试验梨状肌试验4字试验骨盆分离挤压试验仰卧挺腹试验跟臀试验下腰痛的评估和治疗33/53神经功能评定反射感觉肌电图疼痛下腰痛的评估和治疗34/53反射评定反射定位浅反射提睾反射肛门反射球-海绵体反射L1~2S4~5S4~5深反射膝（髌腱反射）踝（跟腱反射）L2~4S1~2病理反射Babinski征髌阵挛踝阵挛锥体束下腰痛的评估和治疗35/53减退提醒神经受压或病变脊神经支配感觉功效评定下腰痛的评估和治疗36/53表面肌电图评定表面肌电图(SurfaceEMG)——采取贴于皮肤表面电极对整块肌肉（1个/数个）中许多运动单位整体肌电活动定量观察。包含在运动时间及运动空间上综累计算。对肌肉活动空间和时间上了解肌力评定肌肉疲劳度评定

下腰痛的评估和治疗37/53表面肌电图--等速肌力联合评定下腰痛的评估和治疗38/53美英政府相继颁布LBP联邦指南把LBP分为：①潜在严重脊柱疾患：脊柱肿瘤，感染，骨折或马尾综合征等“红牌”性LBP②坐骨神经痛：腰痛伴有下肢症状，提醒有神经根受累LBP③非特异性下腰痛(nonspecificlowbackpain,NLBP)：始发于腰部症状