第叁十六章 甲状腺激素及抗甲状腺药.pptx

第三十六章

甲状腺激素及抗甲状腺药

ThyroidHormoneandantithyroidDrugs

辽宁医学院药理教研室刘晓健讲师

基本要求

1.掌握硫脲类抗甲状腺药的作用、作用机制、临床用途，不良反应。

2.掌握大剂量碘抗甲状腺作用和应用。

3.了解放射性碘、β受体阻断药对甲状腺机能亢进的治疗作用、应用注意。

4.了解甲状腺素制剂的临床应用。

甲状腺素(T₄)

36.1甲状腺激素三碘甲状腺原氨酸(T₃)

分泌过少一呆小病(cretinism)

粘液性水肿(myxedema)

单纯性甲状腺肿

分泌过多一甲状腺功能亢进症

(hyperthyroidism),简称甲亢

图35-1甲状腺激素合成、分泌、调节和抗甲状腺药作用环节

TG:甲状腺球蛋白；T:略氨酸；MIT:一碘酪氨酸；DIT:二碘略氨酸；

T₄:四碘甲状腺原氨酸；T₈:三碘甲腺原氨酸

T₂T₄

化T,蛋白水解

血液外周组织T,T,T

T₄T

T₄

⑩

下丘脑

TRH(一)

垂体前叶

TSH(一)

甲状腺

【甲状腺激素合成、分泌、调节和】

脱碘

I(I+)

T

TT-TC

TT

1-

过氧化

k

(一)

MIT

MITDIT过氧

(一)

胃肠I-

血液1-

丙硫氧吨啶

β受体阻断药

破坏

181I

TDITT(TcrT

流腺类

MITDIT

大量I-

大量I-

缩合

碘化

(一)

(一)

【生理及药理作用】

1.维持正常生长发育促进蛋白质合成及骨骼和CNS的生长发育。

T₃,T₄分泌不足婴幼儿---呆小病(克汀病),

成人---粘液性水肿

2.促进代谢和产热促进物质氧化，使耗氧量个，基础代谢率升高、产热量增多。

3.提高机体交感-肾上腺系统的感受性提高机体对儿茶酚胺的敏感性。T₃T₄分泌过多→甲亢

图7.45甲状腺功能

减退症

严重的甲状腺功能减退症引起一些中度的面部虚肿，眼眉外侧轻微变薄但头发不稀疏。

图13-18幼年粘液性水肿

甲状腺激素受体T₃受体

分布：细胞膜、线粒体和核内

。T₃+R—→T₃R+CBP——基因

(胞浆)(胞核)

【作用机制】

【临床应用】

1.甲状腺功能低下的补充替代疗法

1)呆小病

2)粘液性水肿

3)单纯性甲状腺肿

2.T₃抑制试验

图13-15单纯性甲状腺肿伴结节

(头颈部照片)

36.2抗甲状腺药antithyroiddrugs

甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism),简称甲亢，是多种病因引起的甲状腺激素分泌过多导致的一种代谢紊

乱综合症

治疗：手术治疗药物治疗

【硫脲类】

【硫脲类药理作用及机制】

1.抑制甲状腺激素的合成

抑制甲状腺过氧化物酶→抑制酪氨酸的碘化及耦

联，(药物本身被氧化)→甲状腺激素生物合成↓

对已合成的甲状腺激素无效，显效慢。

反馈性增加TSH分泌而引起腺体代偿性增生、腺体增大充血，严重者可出现压迫症状。

【硫脲类】

【硫脲类临床应用】

1.甲亢的内科治疗：

轻型、不适宜手术或术后复发不适于1311治疗者。

2.术前准备：

旨在减少麻醉和术后并发症及甲状腺危象。

术前二周加服碘剂，利于手术。

3.甲状腺危象的治疗：大剂量碘剂+大剂量的硫脲类药物+其他综合措施

Questions

1.简答甲状腺激素的临床适应症有哪些?

2.简述丙硫氧嘧啶(硫脲类)的药理作用、

机制及应用.

3.甲亢术前准备和甲状腺危象的治疗用药?

第三十七章

胰岛素及口服降血糖药

Insulinandoralhypoglycaemicdrugs

基本要求

1.掌握胰岛素的作用、临床应用和不良反应。

2.了解胰岛素的作用机制和常用制剂特点

3.了解胰岛素增敏药、磺酰脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂的作用特点。

临床表现：

三多一少

◆急性并发症：高渗性非酮症糖尿病昏迷、酮症酸中毒

◆慢性并发症：动脉粥样硬化：心脑神经病变；多发性周围神经病

变；皮肤及其它：皮肤溃疡、皮肤真菌感染、急性细菌性感染

胰岛素绝对或相对不足

引起的以高血糖为特征的一种代谢紊乱性疾病。

持续的高血糖会引起多器官的损害、功能异常或衰竭。

糖尿病概述

I型糖尿病一胰岛素依赖性糖尿病(幼年型)

(insulindependentdiabetesmellitus,IDDM)

自身免疫机制引起B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏

Ⅱ型糖尿病一非胰岛素依赖型糖尿病(n