第一章 呼吸系统-王国豪-1729211502866.pptx

第一章呼吸系统王国豪

第七节呼吸衰竭王国豪

二临床表现

CNS循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统酸碱平衡、电解质

O2↓→注意力不集中O2↓↓→烦躁不安、意识障碍CO2↑→中枢兴奋CO2↑↑→中枢抑制肺性脑病CNS

CNS

循环系统PaO2↓HR↑收缩↑CO↑Bp↑HR↓Bp↓早搏室颤心脏停搏动脉收缩→肺动脉高压→肺心病PaCO2↑心、脑、毛细血管扩张肾、脾、肌肉血管收缩血氧分压，是氧分压是表示溶解在血中的氧分子所产生的压力，血氧分压与细胞利用氧的情况有关。75～100mmHg(PaCO2,又称动脉血二氧化碳分压，指物理溶解的二氧化碳所产生的张力。35~45mmHg

其他PaO2↓损害肝细胞，ALT↑肾血管收缩，肾功能受损胃粘膜缺血，应激性溃疡代酸、高钾、低氯谷氨酸-丙酮酸转氨酶，升高临床常见是肝脏功能出现问题的一个重要指标。

呼吸困难发绀精神神经症状循环系统症状其他（消化道出血、肝肾功能损害、DIC）

呼吸困难表现在频率、节律和幅度的改变，缺O2对呼吸的影响远较CO2潴留的影响小。早期引起反射性的呼吸增快。病情进一步加重，严重抑制呼吸中枢，可出现病理性呼吸节律如呈潮式、间歇或抽泣样呼吸。

发绀缺O2的典型症状。当动脉血氧饱和度低于85%时，可在血流量较大的口唇、指甲出现紫绀。紫绀取决于还原血红蛋白（Hb）的绝对值，即还原Hb大于5g%出现紫绀，因此当红细胞增多者紫绀更明显，贫血者紫绀不明显或不出现。严重休克末梢循环差的患者，即使动脉氧分压正常，也可出现紫绀。紫绀还受皮肤色素及心功能的影响。

精神神经症状早期可出现头痛、注意力不集中、精神错乱、狂躁。可出现烦躁不安、神志恍惚、谵妄。出现昏迷、抽搐、惊厥、呼吸停止等症状。急性呼吸衰竭的精神症状较慢性为明显。

血液循环系统症状缺O2早期，反射性兴奋血管运动中枢和交感神经→心率增快、血管收缩、血压升高、心脏前后负荷加重。缺O2加重，直接抑制心脏→心肌收缩力减弱、心率减慢、血压下降→循环衰竭。CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤红润、湿暖多汗、血压升高、心搏量增多而致脉搏洪大。因脑血管扩张，产生搏动性头痛。CO2潴留加重，可直接抑制心肌，导致心肌收缩力下降，心率减慢最终循环衰竭。

消化和泌尿系统症状严重呼吸衰竭对肝、肾功能都有影响，如谷丙转氨酶与非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出现红细胞和管型。常因胃肠道粘膜充血水肿、糜烂出血，或应激性溃疡引起上消化道出血。以上这些症状均可随缺O2和CO2潴留的纠正而消失。

分类呼吸衰竭急性慢性按血气外周性按发病机制按呼吸环节中枢性按发生过程Ⅰ型Ⅱ型换气障碍通气障碍

分类PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）正常80-10036-44Ⅰ型60正常（低氧血症）Ⅱ型6050（高碳酸血症）呼吸衰竭

实验室及其他检查呼吸衰竭血气分析影像学检查其他PaO260mmHgPaCO250mmHg酸碱失衡电解质

急性呼吸窘迫综合征ARDS是指在多种原发病过程中，因急性肺损伤（ALI）引起的急性呼吸衰竭。以弥漫性呼吸膜损伤为主要病理特征临床特点：急性呼吸窘迫顽固性低氧血症全世界每年ARDS患者约150，000人，病死率达50-70%

谢谢