肠易激综合征.ppt

**对脊髓信息处理的研究发现，与健康对照者相比，IBS患者对内脏牵张的感受更为弥散；腹部外放射痛在IBS患者更为敏感；肛门扩约肌松弛和肠分泌增加更常见于IBS患者。因此，人们认为IBS是由于脊髓对内脏传入冲动信息的处理发生了异常。也有研究发现IBS患者的肠道有炎症细胞浸润，就如同有哮喘症状的患者的肺部被大量炎症细胞浸润一样，因此，也有人提出了IBS是“胃肠道哮喘”的观点。其依据和观点是：IBS及功能性消化不良患者有粘膜内肥大细胞增生的证据；感染后IBS是一个公认的现象；胃肠道炎症改变了肠道平滑肌及神经的功能，并导致内脏痛觉过敏。也有人提出了肠道顺应性异常的假说，其主要依据是：胃紧张度取决于胃体积及对扩张的感受，功能性消化不良患者胃近端容受性舒张功能受损。**沙门氏菌引起的胃肠炎所导致的IBS，在IBS患者症状中多达1/3；近期非感染性炎症，可诱发IBS，支持可能是由于感染后引起的IBS的观点。感染后肠粘膜炎症启动肠平滑肌功能改变的过程；T细胞可能介导了该过程。对感染后的腹泻型IBS的病理生理研究发现：肠道传输加速；直肠敏感性增加；肠渗透性增加；结肠上皮细胞增加；上皮内淋巴细胞数量增加。**研究资料显示，应激和其他社会心理因素可能导致器质性疾病的发作或加重，传统的生物医学模式并非总是符合临床实践。生物－心理－社会模式从综合考虑生物学、心理学和社会因素的相互作用的角度，来解释患者的疾患。心理－社会因素与胃肠道生理功能间通过中枢/肠神经系统轴而相互影响，已经发现许多心理社会因素具有使患者对IBS易感，并促进和维持IBS的作用。**研究资料显示，应激和其他社会心理因素可能导致疾病的发作或加重，影响IBS临床表现及结局。生活应激指应激性的生活事件，如躯体虐待、严重的生活事件或长期的困苦经历；心理状态指表现的精神状态，如抑郁、焦虑；对应能力指个人对自己疾患的评价以及对应激的反应和处理能力；社会支持指他人及社会对个体的支持。**脊髓对内脏传入冲动信息的处理发生异常可导致内脏痛觉过敏，胃肠道炎症可改变肠道平滑肌及神经的功能，同时导致内脏痛觉过敏及肠道动力异常，肠道顺应性异常致患者肠道动力异常，而心理社会因素诱发加重症状。其他因素如遗传、性别、进食等对内脏感觉、肠道动力均有影响，最终导致腹痛、腹胀、排便习惯改变的症状。**IBS症状缺乏特异性，传统上，医生往往针对患者症状排除炎症、感染、肿瘤等器质性疾病后，诊断为“胃肠功能性紊乱”，往往使患者接受一些不必要的检查，浪费了患者时间及财力。自1978年Manning标准问世以来，临床医生第一次有了可以借鉴的诊断标准，一直沿用至今。随着对IBS诊断标准的研究越来越深入，先后诞生了多种标准，在1988年第13届罗马国际胃肠病大会上诞生了罗马标准，1998年诞生了必威体育精装版的IBS诊断标准－罗马Ⅱ标准。****IBS理想疗法的目标是同时针对IBS的内脏敏感性增加、胃肠运动异常和精神因素，缓解患者疼痛、腹泻、便秘和腹胀四大症状。**IBS基本治疗包括健康教育、饮食治疗、纤维素制剂及药物治疗。健康教育包括生理学讲座，如关于吸烟和饮酒对IBS的影响等；饮食治疗包括纠正不当饮食、避免暴饮暴食、细嚼慢咽等；纤维素制剂对便秘型IBS有效。多数症状较轻患者经健康教育及生活方式改变症状会得到改善或消失，但对症状依然存在或较重者，宜进行药物治疗。药物治疗包括对腹泻、便秘、腹痛及肠外表现的药物治疗。**IBS的药物治疗主要针对腹泻、便秘和腹痛进行治疗，治疗腹泻使用调节肠道转运的药物（如：洛哌丁胺）和止泻药（如：考来烯胺），治疗便秘使用缓泻药（如：车前子）和促动力药，治疗腹痛常使用解痉药（如：得舒特）、抗抑郁药（如：阿米替林）、抗焦虑药（如：安定）等。其他药物还包括利普安、胆囊收缩素拮抗剂、抗生素、α2肾上腺激动剂（可乐定）、神经激肽拮抗剂。**IBS心理治疗主要是缓解紧张状态及情绪问题，催眠疗法可调节内脏敏感性和动力，松弛疗法和生物反馈治疗可使患者松弛，显著改善IBS症状；补充治疗如：针灸，行为治疗指对患者当前心理状况及行为模式的处理，均可改善患者生活质量及胀气、腹痛，但尚无大样本研究；其他治疗包括经皮神经电刺激和补充治疗等。第31页,共42页，星期六，2024年，5月IBS诊断标准排除法1978年1998年1988年罗马标准罗马Ⅱ标准Manning标准袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P57－59，上海科学技术出版社。第32页,共42页，星期六，2024年，5月肠易激综合征－罗马II标准(1999)强调过去12月