肺栓塞的护理 (2).ppt

急救处理：安置患者取半坐卧位高流量吸氧心电监护建立静脉通道，给予抗血小板聚集、扩冠、解痉、平喘、止痛等对症治疗。完善相关检查:抽血、床旁心电图、双肺CT急请相关科室会诊：心内科、胸外科第26页,共29页，星期六，2024年，5月肺栓塞的预防早期发现，早期预防是关键，高危人群要注意以下几点：1.改变生活方式，如戒烟，适当运动，控制体重，保持心情舒畅。饮食方面应减少胆固醇的摄入，多进食新鲜蔬菜，适当饮茶。2.长期操作电脑，或者乘车，飞机长途旅行，应穿宽松的衣服及鞋袜，多饮水，适当活动下肢。3.下肢外伤或者长期卧床时，应经常按摩下肢，或者使用预防血栓形成的药物。第27页,共29页，星期六，2024年，5月肺栓塞的预防4.孕产妇要保持一定的运动量，不要久卧床。长期服用避孕药的妇女，服药时间不要超过5年。5.曾有静脉血栓史的人（腿痛，下肢无力，压痛，皮下静脉曲张，双下肢出现不对称肿胀）最好能定期接受检查。6.经过胸部及腹部大型手术，及膝部及髋部置换术，有髋部骨折，严重创伤，脊柱损伤，则需要使用抗凝药物和机械性预防措施来预防深静脉血栓形成。7.另外，还可以采取机械辅助(如弹力袜、序贯加压泵等)和药物(如肝素、华法林等)预防措施，尤其对于先天缺乏某些抗凝因子的易栓症患者，更需要终身口服抗凝剂来预防。第28页,共29页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第29页,共29页，星期六，2024年，5月关于肺栓塞的护理(2)定义肺栓塞(PE)是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征，羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞(PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床病理生理特征。肺血栓栓塞是最常见肺栓塞。第2页,共29页，星期六，2024年，5月病因绝大数APE患者都有病诱因，如下肢或盆腔静脉血栓形成，长期卧床或不活动，急性肺栓塞X光片，心肺疾病、手术、创伤、?恶性肿瘤、妊娠及口服避孕药等，在询问病史时要特别注意。症状体征有无呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热症状。体检：注意有无胸部干、湿啰音、胸膜摩擦音、胸腔积液征及休克、发绀等表现。疾病病因注意有无长期卧床，房颤，长期心衰，细菌性心内膜炎，胸腔大手术，肾周围充气造影，人工气腹，胫、股骨及骨盆等骨折，癌肿，真性红细胞增多症。第3页,共29页，星期六，2024年，5月病因血小板增多症，口服避孕药，糖尿病，白塞病等病吏及发病诱因。血流淤滞静脉损伤和血液高凝状态等因素综合作用易引起血栓形成血栓脱落后可导致肺栓塞栓子的脱落常与血流突然改变有关，如久病术后卧床者突然活动或用力排便肺栓塞的栓子多来源于下肢深静脉也可来自盆腔静脉或右心。第4页,共29页，星期六，2024年，5月

高危人群：

1、重大手术后。（搭桥）2、下肢和盆创伤或手术后。（骨折、）3、深静脉栓塞史或深静脉炎。（原发、置管）4、下肢静脉回流障碍。(如严重静脉曲张)5、长期卧床不起。6、妊娠和产后。7、其它：＞60岁、肥胖、血液高凝状态，肿瘤、口服避孕药物等。第5页,共29页，星期六，2024年，5月肺栓塞的分类1.按发病时间分类：急性肺栓塞、亚急性肺栓塞、慢性肺栓塞2.按可诊断范围分类：①临床隐匿性肺栓塞：临床不能诊断；②伴有一过性某种临床症状的肺栓塞：临床难以诊断；③临床显性肺栓塞：包括急性广泛型肺栓塞、急性亚广泛型肺栓塞、伴有肺动脉高压的慢性肺栓塞。3.按血栓大小分类：①大面积肺栓塞：有休克/低血压；②非大面积肺栓塞第6页,共29页，星期六，2024年，5月临床表现①猝死型②急性肺原性心脏病型③不能解释的呼吸困难型④肺梗死型⑤慢性栓塞性肺动脉高压型临床经验表现凡原有心肺疾患症状突然加重或突然呼吸困难，而经过相应的强心，利尿，扩血管等治疗后效果不明显的病例，尤其是那些长期卧床，伴有心房纤颤或严重心功能不全，使用大量利尿剂，有明显脱水征象或下肢浮肿者，更应考虑到合并肺栓塞的可能。第7页,共29页，星期六，2024年，5月临床症状症状多样性和非特异性，常见症状有：1、不明原因的呼吸困难2、胸痛3、晕厥4、烦躁不安、惊恐甚至濒死感5、咯血6、咳嗽临床上有时出现所谓的“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血。第8页,共29页，星期六，2024年，5月

体征：

一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液的相应体征。二、心脏体征：心率快，P2亢进及收缩期杂音；三