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T波改变(gǎibiàn)的临床意义

T波改变(gǎibiàn)的临床意义

T波改变(gǎibiàn)的临床意义

在临床心电图报告中,T波改变是很常见的一种异常心电图

诊断，但笔者常见到一些临床医生把T波的某些(mǒu

xiē)改变片面地误诊为心肌缺血、心肌炎等,导致误诊误治,

给患者造成不必要的精神负担和损失。众所周知，心电图

中的T波代表心室晚期快速复极的电位变化。T波形态钝

圆,占时较长，从基线开始缓慢上升,下降支较陡。T波的

方向和QRS波主方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ4～6导联中直

立，avR导联中倒置，其振幅不应低于同导联的R波的

1/10。任何引起心肌除极异常的因素都可能引起T波的相

应改变，如形态、振幅、极性等，易变性较大(jiàodà)。

这些改变有些是基于原有的心脏器质性病变，而有的则是

功能性紊乱或其他原因所致。现将几种常见的T波病因概

述如下，以资鉴别。

1T波低平或倒置(dàozhì)

T波低于1mm或在以R波为主的导联中T波高度

1/10R波，称为T波低平，T波降至基线以下称为T波

倒置(dàozhì),常见的病因有：

1.1原发性T波改变

1.1.1心肌梗死

急性(jíxìng)Q波性梗死发病数小时至数天，随ST段

的下降，T波转为倒置并逐渐加深,约6周后变浅，有的

可持续存在；急性非Q波性梗死时,可在有关导联上出现

T波深倒，典型者呈冠状T，可伴有ST段降低。

1.1.2心肌缺血

心绞痛发作及慢性冠脉供血不足(bùzú)可引起T波低

平、倒置，也可出现冠状T，常伴有ST段降低。

1.1.3心肌炎、心肌病

心肌炎时常伴有T波低平或倒置，ST段降低，病情

改善后可恢复正常。扩张性或肥厚性心肌病可长期存在。

心尖(xīnjiān)非梗阻性心肌病时心电图表现为Ⅰ、avL、

V3～V５出现深倒置Ｔ波，也可见全部胸导联，临床常伴

有胸痛，劳力性呼吸困难，故易误诊为慢性冠状动脉供血

不足(bùzú)或急性心内膜下心肌梗死。

1.1.4二尖瓣脱垂(tuōchuí)

可有Ｔ波平坦(píngtǎn)或轻倒置。以下壁或侧壁导

联最明显，偶尔Ｔ波深倒成冠状Ｔ。

1.2继发性Ｔ波改变(gǎibiàn)

如束支阻滞、预激综合征、室性期前收缩、心室肥大

等均可引起Ｔ波倒置或负正双向。电解质、药物也可引起

Ｔ波改变。如严重低钾Ｔ波可低平或倒置，洋地黄作用

(zuòyòng)可使ＳＴ段呈鱼钩样下降，Ｔ波负正双向。

1.3正常(zhèngcháng)变异或功能性Ｔ波改变

1.3.1持续性幼年(yòunián)性Ｔ波

Ｔ波倒置只见于Ｖ1～V4，而肢体导联及Ｖ5～V6

无。Ｔ波倒置的深度不超过５mm，深吸气或口服钾盐倒

置的Ｔ转为直立，多见于婴幼儿，也可见于正常变异（约

占正常成人的０.５％）。

1.3.2心神经官能症

多见于年轻女性，常伴有植物神经紊乱的表现，如心

悸、多汗、失眠。心电图表现：Ｔ波低平、倒置，多出现

于Ⅱ、Ⅲ、avＦ等，直立时心电图的Ｔ波比卧位明显，服

心得安后异常的Ｔ波可恢复正常。

1.3.3过度(guòdù)换气综合征

过度呼吸在健康人可引起心前导联T波低平或倒置。

认为与交感神经兴奋引起的心室肌不协调复极所致。心电

图特征:T波倒置呈一时性，并伴有QT间期延长

(yáncháng)，服心得安可恢复。

1.3.4心尖现象(xiànxiàng)或孤立性T波倒置

多见于瘦长型的健康青年。心电图表现为：T波倒置

多见于V4，偶可见于V5～6。右侧位时由于心脏不与左

胸壁接触，倒置的T波恢复直立，发生的机理可能由于心

尖与胸壁之间的接触或压力干扰了心肌的复极顺