支气管镜检查专家讲座.pptVIP

支氣管鏡檢查支气管镜检查第1页

纤支镜构照图支气管镜检查第2页

適應症1、原因不明咯血或痰中带血。尤其是40岁以上患者，连续一周以上咯血或痰中带血。支气管镜检查有利于明确出血部位和出血原因。2、原因不明咳嗽，難以用吸烟或气管炎解释，或原有咳嗽在質上發生了變化，尤其是中老年人。3、支氣管阻塞，表现为不足肺氣腫，不足乾性咳音或哮鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不张等。4、臨床表现或X线检验疑为肺癌者。5、痰细胞学检验陽性，肺内未找到病變者。6.原因不明喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。支气管镜检查第3页

7、胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或断裂,支氣管鏡检验常可明確診斷8、肺或支氣管感染性疾病(包含免疫抑制患者支氣管肺部感染)病因學診斷,如通過氣管吸引、保護性標本刷(刷檢)或支氣管肺泡灌洗(BAL)穫取標本進行培養等。9、X线胸片或CT检验提醒肺不張、肺部结節或陰影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病變、肺門和縱隔淋巴结腫大、氣管支氣管狭窄以及原因未明胸腔積液等異常改變者10、支氣管内視镜检验在治療上應用,如移除分泌物,治療肺不張、止血,吸引冲洗,引流肺膿瘍,了解病變範圍、確定外科手術方式,評價治療效果等。支气管镜检查第4页

禁忌症1、普通情况極差，體質十分虚弱者。2、心肺功效嚴重损害，呼吸明顯困難者。3、嚴重心臟病，近期發生心肌梗死，心功效不全或频發心绞痛，明顯心律雜乱者。4、嚴重高血压者及心律失常。5.主动脈瘤，有破裂危险。6、多发性肺大疱7、近期有大咯血，若必须要行支氣管镜檢查時，應在建立人工氣道後進行，以降低窒息發生風險。哮喘急性發作，则需暂缓進行。8、出、凝血機制，異常尿毒症及严重肺动脉高压等。9、嚴重上腔静脈阻塞综合症，因支氣管鏡檢查易導致喉頭水腫和嚴重出血支气管镜检查第5页

術前準備影像學資料(x光、CT、超音波)血常規(血小板計數)、凝血指標、感染指標手術同意書必要时:血氧分析、肺功效、心電圖(EKGmonitor)檢查前4h開始禁食，檢查前2h開始禁飲水檢查前會給予肌肉注射少许阿托品(Atropine)及Demerol，以減少支氣管痙攣，並且能够有鎮靜作用。2%利多卡因30-40ml，集痰器若干；必要時:腎上腺素1ml，生理食鹽水（易开盖）500ml支气管镜检查第6页

支氣管鏡檢查術中监護及操作(一)術中监護1.應監測患者氧饱和度。2.全部受檢者中均應通過鼻、口或人工氣道给予吸氧，並通過吸氧使患者氧饱和度维持在90％以上，以减少操作中及術後恢復期嚴重心律失常發生。3.檢查时心電監護无须常規應用，但對于有嚴重心臟病史患者以及在持續给氧情况下仍不能纠正低氧血症患者，應常規進行心電監護。4.在支氣管鏡檢查過程中，最少要有2位助手配合，其中1位必须是護士。5.支氣管鏡室應配備有氣管插管及心肺復甦藥品及設備。支气管镜检查第7页

(二)診斷性操作實施標準1.對于鏡下所見生物活檢時，應最少取5块活檢標本送病理检验。2.對于鏡下所見支氣管黏膜呈浸润性病變時，應聯合進行活檢、刷檢和冲洗。3.對于鏡下所見肿瘤，要求聯合應用活檢、刷檢和冲洗后，診斷率最少應達到80％。4.弥漫性肺疾病患者行经支氣管肺活檢(transbronchiallungbiopsy，TBLB)時，无须将x线透视作为常規，但局灶性肺疾病患者在行TBLB時，应考虑在x线透视下進行。5.对弥漫性肺疾病患者，TBLB取標本時，應尽可能从一侧肺取4—6塊标本。支气管镜检查第8页

支氣管鏡采取標本分泌物:直接吸收或注入5ml生理食鹽水后吸收:送檢:细菌、真菌、TB抹片及培养。支气管粘膜活檢:送檢病理刷檢(保護性毛刷)送检:细菌、真菌、TB抹片，腫瘤细胞。支氣管肺泡灌洗（BAL）: