- 1、本文档共86页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
二、风湿性心瓣膜病三、原发性心肌病:1、无慢性呼吸道疾病病史2、X-线:无肺动脉高压表现3、心彩:心脏四腔都增大病史:心彩:治疗肺心功能代偿期肺心功能失代偿期控制感染控制呼吸衰竭控制心衰控制心力衰竭防治并发症控制感染呼吸道感染是肺心病导致呼吸衰竭和心力衰竭的主要诱因及时有效的控制感染是改善肺心病急性加重期的重要措施针对性强的应用抗感染药物是治疗肺心病急性加重期的关键环节控制呼吸衰竭合理氧疗无创正压通气有创正压通气控制心力衰竭慢性肺心病可出现以右心衰竭为主的心功能不全。其主要治疗措施是合理氧疗、控制呼吸道感染、改善通气。一般不需常规使用利尿剂和强心剂使用强心、利尿、扩管药物的指征?利尿剂通过抑制肾脏钠、水重吸收而消除水肿,减少血容量,减轻右心负荷利尿剂选用的原则是作用轻、小剂量,短疗程,间歇用药,可联合使用排钾和保钾离子的利尿剂利尿剂应用后易出现低钾、低氯性碱中毒,使缺氧加重,痰液黏稠不易排出和血液浓缩,应注意预防正性肌力药物慢性缺氧和感染,对洋地黄类药物的耐受性差,不仅疗效差,而且易中毒使用洋地黄应持慎重的态度,有应用指征时洋地黄类药物的剂量宜小,一般为常规剂量的1/2或2/3量,同时应选用作用快、排泄快的洋地黄类药物洋地黄类药物应用指征感染已控制、缺氧已改善、利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭以右心衰竭为主要表现而无明显感染征象出现急性左心衰竭合并室上性心律失常者,如室上性心动过速,快速型心房颤动?洋地黄类药物应用注意应注意纠正低氧和低钾不宜以心率的快慢作为观察疗效的指标如果心率减慢呢?血管扩张剂作用:降低前、后负荷,降低心肌耗氧量,改善心功能问题:降低肺动脉高压的同时也降低体循环血压,导致冠状动脉血流量减少和右心室功能更加恶化肺血管扩张后常可引起肺内通气/血流比例失调,加重低氧血症心律失常慢性肺心病患者的心律失常多与感染、缺氧、高碳酸血症、电解质紊乱或洋地黄过量有关,治疗慢性肺心病患者心律失常的关键措施是控制感染,改善通气,预防和纠正电解质紊乱抗凝治疗由于肺心病病人常有高粘血症,在急性发作期可适当给予抗凝药物(如低分子肝素)有助于减少DIC的发生抗凝治疗的适应症肺性脑病肺性脑病是由于严重缺氧和二氧化碳潴留,导致中枢神经系统功能紊乱的综合征,多发生于慢性肺心病急性发作期,是肺心病的主要死亡原因。血气分析动脉血二氧化碳分压一般80mmHg,pH值7.25、动脉血氧分压50mmHg肺性脑病:预防积极控制感染,畅通呼吸道,合理氧疗,预防和纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱慎用镇静药禁用吗啡、哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪、异戊巴比妥、苯巴比妥等中枢抑制药肺性脑病:治疗畅通呼吸道,鼓励咳嗽适时应用呼吸兴奋药、茶碱和糖皮质激素出现脑水肿颅内压增高征象时可使用脱水药、利尿药酌情应用促进脑细胞代谢、改善脑皮质功能的药物机械通气治疗酸碱平衡失调及电解质紊乱呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒电解质紊乱可表现为低钾、低氯、低钠、低钙、低镁等酸碱平衡失调及电解质紊乱:预防合理使用利尿药注意监测肾功能动态监测血气变化,合理调节呼吸机参数,避免二氧化碳排出太快纠正酸碱平衡失调时补充的酸碱药物要适量,不要过量,应充分考虑患者自身的代偿功能酸碱平衡失调及电解质紊乱:治疗呼吸性酸中毒:主要是改善肺泡通气量,pH小于7.2时才酌情补充碱性药物呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时,应积极治疗引起代谢性酸中毒的病因,适量补碱,使pH升至7.25左右即可呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时,适量补氯、补钾,以缓解碱中毒电解质紊乱的治疗缓解期治疗增强免疫,提高抗病能力康复治疗长期家庭氧气疗法增强免疫,提高抗病能力流感疫苗肺炎球菌疫苗康复治疗刺激咳嗽:缩唇呼吸步行、登楼梯、踏车腹式呼吸锻炼长期家庭氧气疗法LTOT的应用指征是:PaO2<55mmHg或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88%,有或无高碳酸血症PaO255~70mmHg,或SaO2<89%,并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症(红细胞比积55%)家庭氧疗*一、肺动脉高压的形成功能性因素解剖学因素血容量↑和血液粘稠度↑二、心脏病变的形成发病机制功能性因素支气管、肺疾病→PO2↓PCO2↑PO2↓→缩血管物质↑→肺血管收缩→肺动脉压力↑PCO2↑→肺血管对缺O2收缩的敏感性↑缩血管物质:前列腺素白三烯5-HTATⅡP
文档评论(0)