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健康体检医院感染管理制度

【医院版】

XXX2015年11月

为了确保健康体检的质量及安全，按照原XXX《XXX体

检管理办法》中医院感染管理规范的要求，以及《医疗机构消

毒技术规范》（WST367-2012）、XXX空气净化管理规范、

GB-2012医院消毒卫生标准、《北京市﹤预防与控制医院感染

行动计划﹥实施细则（2013-2015年）》等的有关规定，特制

定本制度。

一、应设有专（兼）职人员负责医院感染的管理工作，其

职责如下：

（一）负责制定本机构（部门）的医院感染管理制度，并

进行监督检查和指导；

（二）负责制定本机构（部门）有关人员预防与控制医院

感染及职业卫生安全防护知识和技能的培训；

（三）对本机构（部门）购入消毒药械、一次性使用医疗

用品的相关证明进行审核，并对其存储、使用及用后处理进行

监督检查；

（四）负责本机构（部分）工作人员职业伤坏处理的指导、

随访和登记上报工作；

（五）对本机构（部门）传染病的医院感染控制工作提供

指导；

（六）协调本机构（部门）医院感染的其他问题；

（七）定期向主管领导汇报本机构（部门）医院感染管理

工作的落实情况、存在的问题及其持续改进情况。

二、工作人员应掌握本机构医院感染管理制度，按时参加

培训，认真执行无菌操作技术、清洁消毒隔离制度及职业防护

制度等。一旦发生医院感染的情形，应及时上报专（兼）职人

员，并配合做好有关工作。

三、按要求进行医院感染的报告

（一）个案报告：医务人员发现医院感染散发病例时，应

在24小时内报告院感专（兼）职管理人员。

（二）暴发报告：医务人员发现医院感染聚集性发生时，

应立即报告院感专（兼）职管理人员。院感专（兼）职管理人

员应及时到达现场进行初步核实后，报告主管领导。并指导科

室采取有效措施，控制医院感染的暴发流行。

（三）院外报告

1.医院发生5例以上（包含5例）疑似医院感染的暴发或

3例以上（包含3例）医院感染的暴发时，应当于12小时之

内向辖区卫生计生委及其CDC报告。

2.医院发生10例以上医院感染的暴发；或发生特殊病原

体大概新发病原体的医院感染；大概造成严重公共影响大概严

重结果的医院感染时，应依照《国家突发公共卫生事件相干信

息报告管理工作规范（试行）的请求》，在2小时内向辖区卫

生存生委及CDC报告。

3.报告方式：在规定的时限内将医院感染的相关信息通过

XXX感染监控网站（XXX）上传至辖区卫生计生委，并同时

向XXX书面报告。

4.医院发生的医院感染属于法定传染病时，应同时按照

《中华人民共和国传染病防治法》等的规定进行报告。

四、健康体检区域布局、流程合理，环境整洁，通风良好，

有污染时及时做好清洁消毒。不同区域的卫生洁具应分开，用

后应干燥悬挂备用。采血室应光线充足，采血前后做好通风和

物体表面的清洁消毒，环境卫生应达到《医院消毒卫生标准》

中规定的Ⅲ类环境的要求。清洁卫生技术与管理应符合《北京

市医疗机构环境清洁卫生技术与管理规范》的要求。

五、严格落实健康体检中的消毒隔离与无菌操作：采血时

做到一人一针一带一巾，并做好采血部位的消毒。妇科、外科、

阴式超声等检查时一人一换诊单。眼罩、鼻镜、喉镜等应一次

性使用或一用一消毒。

六、做好健康体检中手卫生。医务人员应掌握六部洗手法，

同时工作中应依照原卫生部的《医务人员手卫生规范》，重点

请求如下：

（一）洗手与XXX手消毒应遵循的原则：当手部有血液

或其他体液等肉眼可见的污染时，使用番笕（皂液）和流动水

洗手；手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒

双手代替洗手。

（二）在下列情形下，应根据（一）的原则选择洗手或使

用速干手消毒剂：直接打仗每位受害者前后；打仗患者黏膜、

破损皮肤前后，打仗患者的血液、体液、排泄物之后；进行无

菌操作、打仗清洁、无菌物品之前；摘手套后。

(三)在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒；接触

患者的血液、体液、分泌物以及被传染性致病微生物污染的物

品后；直接为传染病患