肝硬化腹水的规范性诊治课件.pptVIP

肝硬化腹水的规范性诊治利尿剂使用的并发症及其停用指征利尿剂使用的并发症氮质血症（最常见）离子紊乱循环血容量减少肝性脑病停用利尿剂的指征肝性脑病尽管限水,血钠仍120mmoL/L血清肌酐2mg/L高钾血症和代谢性酸中毒(螺内酯)肝硬化腹水的规范性诊治腹水二线治疗大量放腹水后补充白蛋白？共识与争议之二肝硬化腹水的规范性诊治肝硬化腹水分级治疗策略一级腹水：仅能通过超声检查测出的腹水。一般不需要特殊治疗二级腹水：伴有腹胀的中等量腹水。需要低盐饮食和利尿剂治疗三级腹水：腹水量大，伴有明显的钠潴留（尿钠排出＜10mEq/d），需要增加治疗性腹腔穿刺术和输注白蛋白治疗肝硬化腹水的规范性诊治药物治疗反应差及顽固性腹水，首选治疗方案一次性穿刺放腹水与反复多次放腹水疗效相当治疗性穿刺放腹水和口服利尿剂联合应用（4w内腹水再发生率分别为18%VS93%）血浆扩容？腹水二线治疗—穿刺放液肝硬化腹水的规范性诊治12例肝硬化腹水患者一次放液5L，不补充白蛋白（非对照研究）结果:对全身和肾脏血流动力学无影响不补充白蛋白不影响腹水治疗效果PeltekianKM,etal.AmJGastroenterol,1997;92:394腹穿后补充白蛋白肝硬化腹水的规范性诊治随机对照研究腹穿放液4-6L/d，补充白蛋白40g（52例）腹穿放液4-6L/d，不补充白蛋白（53例）GinesP,etal.Gastroenterology,1988;94:1493腹穿后补充白蛋白肝硬化腹水的规范性诊治补蛋白组（52例）不补蛋白组（53例）白蛋白↑NS尿素NS↑GFR↑NS水清除速度↑NS血清肾素NS↑血清醛固酮NS↑腹穿后补充白蛋白疗效比较GinesP,etal.Gastroenterology,1988;94:1493肝硬化腹水的规范性诊治补蛋白组（52例）不补蛋白组（53例）低钠血症19*肾损害06*肝性脑病63NS消化道出血21NS严重感染44NSGinesP,etal.Gastroenterology,1988;94:1493腹穿后补充白蛋白疗效比较补充白蛋白

-抑制RAAS系统激活

-减少肾损害

-减轻低钠血症肝硬化腹水的规范性诊治补充6.7-10g/L腹水GinesP,etal.Gastroenterology,1988;94:1493补充10g/L腹水RossleM,etal.NEJM,2000;342:1701补充6.7-10g/L腹水GinesA,etal.Gastroenterology,1996;111:1002各剂量均能预防并发症，但缺乏比较研究腹穿后补充白蛋白肝硬化腹水的规范性诊治腹穿放液结束时输注白蛋白缓慢输注白蛋白避免加重心脏负担腹穿后补充白蛋白时机PanosMZ,etal.Hepatology,1990;11:662-667肝硬化腹水的规范性诊治腹穿后补充白蛋白补充白蛋白不能降低患者死亡率补充白蛋白显著增加白蛋白降解增加白蛋白浓度可减少白蛋白合成（体外）PietrangeloA,etal.JClinInvest,1992;89:1755RothschildM,etal.JClinInvest,1964;43:1874HaynesGR,etal.EurJAnaesth,2003;20:771肝硬化腹水的规范性诊治腹穿后补充不同胶体右旋糖酐70（8g/L腹水）GinesA,etal.Gastroenterology,1996;111:1002PlanasR,etal.Gastroenterology,1990;99:1736FassioE,etal.JHepatol,1992;14:310聚明胶肽（8g/L腹水）GinesA,etal.Gastroenterology,1996;111:1002羟乙基淀粉，万汶（200ml/L腹水）AltmanC,etal.EurJGastroenterolHepatol,1998;10:5海脉素（150ml/L腹水）SalernoF,et