肺血栓栓塞症的诊断和治疗进展课件.pptVIP

肺血栓栓塞症-pte的诊断和治疗进展诊断方案诊断标准：满足以下四项标准之一者即可确诊肺血管造影阳性即肺动脉造影阳性或CTPA阳性；肺核素通气灌注显像高度可疑；肺核素通气灌注显像中度可疑＋脉管彩色Doppler检查发现下肢DVT；临床表现高度可疑＋彩色Doppler检查发现下肢DVT；肺动脉造影目前仍为PTE诊断的“金标准”肺血栓栓塞症-pte的诊断和治疗进展鉴别诊断 肺炎；胸膜炎；肺部肿瘤；冠心病（冠状动脉供血不足、心内膜下心肌梗死、源于冠心病心律失常的晕厥或猝死）；主动脉夹层；急腹症等肺血栓栓塞症-pte的诊断和治疗进展肺栓塞的严重程度及危险分层

（2008ESC指南）“肺栓塞的严重程度”应依据肺栓塞早期死亡风险的评估，而不是依据肺动脉内血栓形状、分布及解剖学负荷。因此，目前的指南建议替代以往“大面积”、“次大面积”、“非大面积”肺栓塞术语。依据危险分层指标对肺栓塞早期死亡（即住院或30天死亡率）的风险进行危险分层。危险分层将有助于针对不同的患者选择最佳的诊断措施及治疗方案。肺血栓栓塞症-pte的诊断和治疗进展急性肺栓塞危险分层的主要指标（2008ESC指南）?临床特征??????????休克??????????????????低血压a右心室功能不全????超声心动图示右心扩大、运动减弱或压力负荷过重表现??????????????螺旋CT示右心扩大??????????????????BNP或NT-proBNP升高??????????????????RHC（右心导管插入术）示右心室压力增大心肌损伤标志物????心脏肌钙蛋白T或I阳性ba：低血压定义：收缩压90mmHg或血压降低40mmHg达15分钟以上除外新出现的心律失常、低血容量或败血症。b:心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）是新出现的标志物，尚待确认。??肺血栓栓塞症-pte的诊断和治疗进展基于肺栓塞早期死亡率的危险分层（2008ESC指南）肺栓塞相关早期死亡风险危险分层指标可能的治疗推荐临床表现（休克或低血压）右心室功能不全心肌损伤高危15%+（+）a（+）a溶栓或栓子切除术非高危中危3-15%-++住院治疗+--+低危1%---早期出院或院外治疗?肺血栓栓塞症-pte的诊断和治疗进展肺血栓栓塞症的内科治疗（一）治疗选择内科性抗凝溶栓治疗对大和/或致命性PTE是确定的标准疗法；外科治疗有肺动脉血栓内膜剥脱术；经皮导管介入治疗有经导管肺动脉溶栓和和经导管栓子祛除。治疗应遵循个体化原则，需要综合考虑：栓塞面积，血流动力学状态，基础疾病，心肺基础功能状态，年龄，并发症、合并症，治疗方法的适应症、禁忌症。肺血栓栓塞症-pte的诊断和治疗进展DVT临床表现患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛浅静脉扩张皮肤色素沉着行走后患肢易疲劳或肿胀加重DVT也可完全无症状、体征肺血栓栓塞症-pte的诊断和治疗进展体查可发现96%患者有呼吸加快58%患者可闻干啰音、湿啰音53%患者可闻到高音调的第二心音44%患者有心动过速（100/min）43%的患者有发热（37.8°C）36%患者有出汗32%患者有血栓性静脉炎的症状和体征24%患者有下肢水肿23%患者有心脏杂音肺血栓栓塞症-pte的诊断和治疗进展心动过速和血压下降通常提示肺动脉主干栓塞，大块肺栓塞；发绀提示病情严重。胸部检查可无任何异常体征；如果一侧肺栓塞范围较大,肺容积缩小。心包摩擦音和胸膜摩擦音,或有胸腔积液、肺动脉高压和右心衰竭体征。重症慢性栓塞性肺动脉高压可并发心包积液。颈静脉充盈和异常搏动有诊断和鉴别诊断意义。肺血栓栓塞症-pte的诊断和治疗进展为什么容易误诊?症状体征无特异性医师的对此病的意识性不强缺乏规范化的诊疗流程缺乏必要的诊疗设施肺血栓栓塞症-pte的诊断和治疗进展以下情况时，须警惕PTE的发生：突发的原因不明的呼吸困难，同时伴以下四项之一者：有一侧或双侧不对称性的下肢肿胀；呼吸困难与肺部体征不相称，难以用基础肺部疾病解释；患者可以平卧；手术后突然出现。突发的晕厥或休克。突然出现的急性右心室负荷增加肺血栓栓塞症-pte的诊断和治疗进展目前检测D-D方法有半定量乳胶凝集法，一般可作为定性半定量观察，国内多数医院采用乳胶凝集法。酶联免疫吸附法（ELISA），包括经典及快速ELISA法，一般用于