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关于进一步明确感染防控职责分工的通知

为进一步加强我院感染防控工作，压紧压实感染防控责任，

现对医院感染防控责任进一步明确如下：

一、岗位责任

(一)医院主要领导

医院主要领导是医院感染防控工作的第一责任人。

(二)分管院领导

分管感染预防控制工作的院领导对医院感染防控工作负具

体领导责任，在职责范围内对医院感染防控工作负直接领导责

任。坚持“谁主管，谁负责”,各科室分管领导对分管科室负

直接领导责任。

(三)行政职能部门科长、主任

行政职能部门科长、主任是本科室感染防控工作第一责任

人，也是所主管第三方感染防控工作的第一责任人，对分管区

域及科室负管理责任。

(四)临床、医技科室主任

临床、医技科室主任是本科室感染防控工作第一责任人，

负责建立适用于本科室及部门的感染防控制度并监督落实，对

本科室及第三方工作人员、实习、进修、规培人员等负直接管

理责任。

(五)医务人员

医务人员是健康保健相关感染监测与报告第一责任人，是

个人健康安全第一责任人，是感染防控直接责任人。要求如下：

1.积极参加感染防控相关知识和技能的培训。

2.掌握并遵守标准预防原则，落实标准预防的具体措施。

3.掌握并遵循医院及本科室感染防控相关制度。

4.开展医院感染监测，按照医院要求进行报告。

5.掌握本科室、本专业相关医院感染特点，包括感染率、

感染部位、感染病原体及多重耐药菌感染情况。

6.在从事无菌技术诊疗操作如注射、治疗、换药等时，应

遵守无菌技术操作规程。

7.掌握并遵循国家抗菌药物合理使用的管理原则，合理使

用抗菌药物。

8.患者出院后严格终末消毒。

9.医务人员进出发热门诊和留观病室，执行标准预防和额

外预防。

(六)行政后勤人员

行政后勤人员是个人健康安全第一责任人，是分管区域感

控相关工作的直接责任人。掌握并遵守与本职工作相关的个人

防护、清洁、消毒等知识和技能。

(七)第三方工作人员

第三方工作人员是个人健康安全第一责任人，是执行感控

相关工作的直接责任人。要求如下：

1.管理者应掌握并遵守作业范围内的感染防控知识及技能，

对员工进行培训、指导、考核。

2.保洁、保安、配膳员、物资配送、维修等第三方工作人

员掌握与本职工作相关的个人防护、清洁、消毒等知识和技能。

二、组织责任

(一)医院感染防控工作领导小组

组长：院长

成员：相关职能科室负责人

职责：

1.在上级卫生行政部门领导下，全面负责组织指挥、协调

本单位感染防控工作。

2.严格执行上级批示指示、政策、会议精神和任务部署安

排，并做好传达落实。

3.研究决定本单位感染防控重大决策和重要事项。

4.负责对开展感染防控工作登记筛查、医学处置、监测流

调、信息上报、物资储备、在岗履职、后勤保障等各项工作督

查、检查。

5.负责协调解决感染防控工作中出现的各种问题和困难。

(二)感染防控委员会

1.认真贯彻感染防控相关法律法规及技术规范、标准，制

定规章制度，并监督实施。

2.根据感染防控和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点

科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意

见。

3.研究并确定感染防控工作计划，并对计划的实施进行考

核和评价。

4.研究并确定医院的感染防控重点部门、重点环节、重点

流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员

在感染防控工作中的责任。

5.研究并制定医院内发生医院感染暴发及出现不明原因传

染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。

6.建立会议制度，每季度召开感染防控委员会会议，研究、

协调和解决有关感染防控方面的问题。遇重大公共卫生事件及

特殊时期增加会议频次。

7.根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理与药物

治疗学委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

8.将感控工作纳入领导班子重要议事日程，每月至少组织

召开一次感控工作专题会，听取工作汇报，及时研究解决实际

问题。

9.每年评估医院管理、建筑布局与硬件、医疗