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中医内科学——消渴

一、概念

消渴是由于阴亏燥热、五脏虚弱所导致的以多饮、多食、多尿、

形体消瘦为特征的病证。该病属常见病。

二、病因病机

1.饮食失节

2.情志不调

3.劳欲过度

4.禀赋虚弱

三、诊断要点

1.以多饮、多食、多尿及原因不明之消瘦等症状为主要临床表现。

2.也有多饮、多食、多尿症状不明显，以肺痨、眩晕、胸痹心痛、

水肿、中风、眼疾、疮痈等病症，或因烦渴、烦躁、神昏等病就诊，

或无症状，体检时发现本病者。

3.血糖测定一般可作出诊断。必要时可做葡萄糖耐量试验、C肽释

放试验、胰岛素释放试验及糖化血红蛋白等检查，尿比重及相关理化

检查有助于诊断。

四、鉴别诊断

1.口渴症：是指口渴饮水的症状，可出现于多种疾病过程中，外

感热病之实热证为多见，与本病的口渴有相似之处。但此类口渴多随

所患疾病而出现相应症状，无多尿、多食、消瘦及血糖高等临床表现，

一般可以区别。

2.瘿病：证属气郁痰结，阴虚火旺者，常见多食易饥、消瘦等症。

与消渴之多食、消瘦相似。但瘿病还有心悸、多汗、眼突、颈部一侧

或两侧肿大等症状和体征及甲状腺功能亢进等，无明显的多饮、多尿

症状及血糖偏高。二者一般不难区别。

五、辨证要点

1.辨病位

消渴病的“三多”症状，往往同时存在，病位以肺胃肾为主。根

据证候不同，其肺燥、胃热、脾虚、肾亏的程度有所区别。一般来说，

津伤燥热多是肺胃的病变，阴精亏虚多责于肾，气阴两虚常是脾肾不

足，阴阳两虚则更以脾肾衰惫为主。

2.辨标本

本病以阴虚为本，燥热为标，两者常互为因果。因病程的长短以

及病情程度的不同，阴虚和燥热的表现又有侧重。一般病初以燥热多

见；病程迁延者，则以阴虚或气阴两虚为主兼有燥热；或日久病重阴

损及阳，则可见阴阳两虚之证。瘀血作为标证之一，常兼夹于消渴的

病程中。

3.辨本症与并发症

多饮、多食、多尿及消渴为消渴病的基本临床表现。随着病情的

进展，其并发症就逐渐显现，常见的并发症有眼疾、痈疽、肺痨、心

脑疾病、水肿、肢体麻木等。少数病久或老年患者可以本症不明显，

而以并发症为主要临床表现者，须认真辨别。

六、治疗原则

消渴的基本病机是阴虚燥热，以阴虚为本，燥热为标。故治疗以

养阴生津，清热润燥为基本原则。治疗应在此基础上，根据肺、胃、

脾、肾病位的偏重不同，阴虚燥热，阴精亏损，气阴两虚证候的情况，

配合清热生津、益气养阴及润肺、养胃、健脾、滋肾等法为治。病久

阴损及阳，阴阳俱虚者，则应阴阳俱补。夹瘀者则宜活血化瘀、合并

心脑疾病、水肿、眼疾、痈疽、肺痨、肢体麻木等病证者，又当视具

体情况，合理选用补肺健脾、滋养肝肾、益气养血、通络祛风、清热

解毒、化瘀除湿等治法。

七、分证论治

1.津伤燥热

主症：烦躁引饮，口干舌燥，尿频量多，消谷善饥，身体渐瘦。

兼见大便秘结，四肢乏力，皮肤干燥。舌质红而干，苔薄黄或苔少。

治法：清热生津。

方药：白虎加人参汤合玉液汤；

石膏——清肺胃之烦热；

知母——苦寒质润，清泄肺胃燥热；

人参、甘草、粳米——益津护胃，使大寒之剂无碍胃损脾之忧；

黄芪、葛根——升元气；

知母、山药、天花粉——养阴生津；

五味子——封固肾关；

鸡内金——养护胃气。

2.阴精亏虚

主症：尿频量多，浊如脂膏，口干欲饮，形体消瘦。兼见五心烦

热，骨蒸潮热，头晕耳鸣，腰膝酸软，乏力，遗精失眠盗汗，皮肤干

燥，瘙痒。舌质红，舌体瘦而干，苔少或薄白，脉细或细数。

治法：滋补肝肾，益精养血。

方药：六味地黄丸。

熟地黄——滋养肾阴，填精补髓；

山茱萸——养肝肾而益精固肾，收敛虚火；

山药——补脾阴而摄精微，使脾气健运而肾精有源；

茯苓——渗利脾湿；

泽泻——通利水道；

丹皮——清泻虚火，以助山萸肉之功。

3.气阴两虚

主症：口渴欲饮，能食易饥，尿频量多，神疲乏力。兼见面色不

华，或口干而不欲饮，或头晕多梦，手足心热，或纳差腹胀，大便溏

薄，或腰酸膝软，肢体麻木，或自汗盗汗。舌质红或淡红，苔白。

治法：益气养阴。

方药：生脉散合六味地黄丸；

人参——大补元气，生津止渴