脑干反射课件.pptVIP

脑干反射

脑干正常神经反射以及病理神经反射的存在与否，对判定脑神经功能损害或受抑制的程度，进而对患者的病情预后做出相应的判断有重要意义，更是判别患者昏迷层面（皮层、间脑、中脑、桥脑、延髓）以及判定脑死亡的重要依据。

脑干反射包括：睫状脊髓反射、额眼轮匝肌反射、垂直性前庭反射、瞳孔对光反射、角膜反射、嚼肌反射、水平性前庭眼反射、眼心反射、掌颌反射、角膜下颌反射。其中前8种为生理反射，在脑干损伤时可依次消失。后2种为病理反射，当损伤累及脑干时才会出现。

额眼轮匝肌反射（FOMR）：检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣其手指，引起同侧眼轮匝肌收缩闭眼。反射弧：传入神经：三叉神经上颌支；中枢：脑桥和中脑的三叉神经中脑核-网状结构-脑桥面神经核；传出神经：面神经。意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。

垂直性前庭反射（VOVR）：患者俯头或仰钭时双眼与头的动作呈反方向上下垂直运动。意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。

瞳孔对光反射（PLR）：光刺激引起瞳孔缩小。反射弧：传入神经：视神经，中枢：中脑，传出神经：动眼神经。意义：此反射消失是损害扩及中脑平面的表现。

角膜反射（CR）：用棉花轻触角膜一起闭眼。反射弧：传入神经：三叉神经眼支；中枢：脑桥中部三叉神经感觉主核-网状结构-脑桥中下部面神经核；传出神经：面神经。意义：此反射消失提示脑桥平面受损。

水平性前庭眼反射（HOVR）：头向左右移动时双眼球呈反方向水平移动。意义：此反射消失提示脑桥下部平面受累。

掌颏反射（VMR）：轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩。反射弧：传入神经：正中神经；中枢：颈髓5-8和胸髓1的后角细胞柱，脊髓丘脑束一脑桥面神经核；传出神经：面神经。意义：此反射的出现提示皮质-皮质下平面受累。在周围性面神经麻痹、球麻痹、多神经炎等疾患影响传入或传出神经时，此反射减低或丧失。皮质脑干束（尤其是双侧）损害时亢进，或见于额叶病变。额叶病变时对侧掌颌反射亢进。

根据检查结果，功能障碍平面自上而下分为：1.皮质-皮质下平面；2.间脑平面；3.间脑-中脑平面；4.中脑平面；5.脑桥平面；6.延髓平面。

病理性掌颏反射出现示皮质—皮质下区受累；睫脊反射消失示损害扩及间脑平面；额眼轮匝肌反射、垂直性眼前庭反射消失和角膜下颌反射出现为间脑—中脑平面受累的特征；瞳孔对光反射消失和角膜下颌反射存在示损害扩及中脑；角膜反射、嚼肌反射、角膜下颌反射消失示桥脑上平面受累；水平性眼前庭反射消失示桥脑下平面受累；眼心反射消失、双瞳散大、呼吸停止示延髓损害，脑死亡。