中医科“维筋相交、巨刺法”治疗动眼神经麻痹专题报告.docx

中医科“维筋相交、巨刺法”治疗动眼神经麻痹专题报告

动眼神经麻痹，发病病因复杂多样，多由病毒感染、脑外伤、眼外伤、糖尿病、脑梗死等损伤或压迫动眼神经所致，主要表现为同侧眼睑下垂、眼球运动障碍、复视、患侧瞳孔扩大、瞳孔对光反射减弱或消失。该病发病率较低，目前临床症状尚无明确的检查、诊断策略，治疗缺乏特异性，因而容易误诊、漏诊，贻误治疗时机。

大量临床研究证明针刺疗法对于治疗动眼神经麻痹疗效确切，不良反应少，安全性高，远期疗效较好。**教授采用针刺法治疗动眼神经麻痹，根据其多年丰富的临床经验，从辨证总纲、理论创新、针刺手法、穴位针感等方面总结出一套独到的学术思想，具有较高的临床应用价值。

1??表里、经络辨证论治为总纲

**在中医整体观的理论指导下，结合临床实践，从表里、经络辨证角度分析本病的病因、发生发展、治疗方法及预后转归。

本病发病病因在于表里之别，风邪入络责之于表，即《景岳全书》言“表证者，邪气之自外而入者也。”风为百病之长，善行数变，夹寒、夹热、夹湿、夹燥客于经络，针刺以双侧风池为主，风池穴采用循经刺法，配合谷、阳溪、外关以祛风散邪。

脏腑气血不足责之于里，使得气血运行受阻，经络失养，邪自内生，针刺以风池、完骨、天柱为主，风池穴采用横刺法，配曲池、中渚、阳溪以扶正祛邪，养血益髓。

**认为西医学中发病1~2周为急性期与中医发病的传经思想是一致的。《伤寒论》中论述了关于外感性疾病的一般传变规律，当外邪侵袭人体时，首先客于太阳经，依次阳明、少阳……至厥阴。“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于络脉”。

发病初期，外邪浮于络，病位表浅，**主张此期针刺以毛刺法为主，如睑缘攀刺法、眼周局部毛刺，选穴宜少，不宜行手法刺激。

发病中后期，病邪入于经脉，邪正相争，正胜邪亦胜，此期宜深刺，如睛明穴针刺30~50?mm，同时选穴宜多，依据远近取穴、对症选穴、循经取穴的原则，部分穴位行相关手法刺激，如风池穴，进针时以提插补法，重插轻提，行针时以捻转补法，以激发经气，扶助正气抗邪，预后良好。

2??维筋相交、巨刺治疗为大法

“维筋相交”指十二经筋相互维系，左右上下相交，即头部一侧的经筋和对侧肢体的经筋相互连结、相互交叉的部分。“维筋相交”一词最早见于《内经》，《灵枢·经筋》云：“足少阳之筋……支者，结于目眦为外维……维筋急，从左至右，右目不开，上过右角，并跷脉而行，左络于右，故伤左角，右足不用，命曰维筋相交”。

“维筋相交”理论体现在“巨刺法”“缪刺法”的临床应用上，即左病右取，右病左取，上病下取，下病上取。巨刺，九刺之一，《灵枢·官针》谓：“巨刺者，左取右，右取左”。巨刺是根据经络气血阴阳相贯、左右对应、上下互调而采用的选穴针刺方法。

巨髎是足阳明胃经精气最旺盛的代表穴，阳明经又为多气多血之经，针刺巨髎可激发人体正气，调节气血运行。颔厌穴位于足少阳胆经最高点，是胆经维筋相交原理的代表穴，与肢体起着交叉对应的关系，包括交叉支配的作用，可调节治疗对例证候。

**认为，通过巨刺颔厌、巨髎穴能够纠正气血左右偏盛偏衰，从而抑急扶缓，平衡经气，以调节全身气机。针刺时应注意施针的先后顺序，先取健侧颔厌、巨髎，以疏通经脉，调和阴阳；再取患侧穴位，以祛邪扶正。同时，颔厌穴维筋相交的特性，与现代医学神经系统锥体交叉束相呼应，巨刺健侧颔厌，能有效调节相应神经及大脑皮质，反射性刺激动眼神经，兴奋患侧局部肌肉。

3??针刺手法及得气要领

3.1??睑缘攀刺法

局部睑缘采用的攀刺法，又名缘刺法、挂针法，以多针浅刺、针如毛发、细密群立为特点，是**根据毛刺法创立，即“刺浮痹于皮肤也”，《素问·刺要论》曰：“病有浮沉，刺有浅深，各致其理，无过其道”。

操作时嘱患者闭眼，操作者左手绷紧患者患侧上眼睑睑缘，右手持针沿睑缘的边缘从左向右轻轻点刺，如蜻蜓点水一般，刺激量多少、程度、频率与病情严重程度呈正相关，反复操作3次，不留针，手法宜轻柔，针刺力度均匀，谨防刺伤患者眼球。

**认为此类患者因感受风邪，邪气客于经脉皮部，故以毫针浅刺于皮肤，疏风散寒，调和营卫气血，梳理皮腠，寓复于补，寓浅于补，既能导邪外出，又安未受邪之地，恢复眼睑司开阖的功能。结合现代医学，眼周局部针刺、睑缘攀刺，直接刺激了支配眼球运动肌肉的肌腱、肌梭等组织，增强了神经肌肉兴奋性收缩耦联，促进了神经功能的恢复。

相关研究表明，针刺眼眶周围能够促进促神经生长因子的生成或神经递质的释放，改善神经肌肉之间的关系，从而促进动眼神经及其支配的肌肉系统功能恢复，调节眼眶及眼球周围的血液供应，有效改善动眼神经麻痹的症状。

3.2??风池刺法

风池四刺是**总结多年临床经验而创立的针刺操作手法，包括循经刺、通经刺、通关法、横刺法。

在治疗动眼神经麻痹中，根据疾病发展分期采用不同刺法，发病早期，病邪浮于表，风池穴采用第一