肺栓塞的心电图改变及鉴别诊断课件.pptVIP

肺栓塞的心电图改变及鉴别诊断*急性肺栓塞与急性心肌梗塞鉴别不同点：症状：急性PE伴有呼吸困难心电图：PE：除ST-T改变，还有心电轴右偏及SIQⅢTⅢ等，心电图改变常常在1--2周内明显好转或消失。心肌酶：AMI多为CK及同功酶升高。血气：PE：PCO2↓，PO2↓放射性核素：PE：V/Q不匹配；AMI：无肺栓塞的心电图改变及鉴别诊断*急性肺栓塞与急性心肌梗塞鉴别急性PE时，Ⅱ导联上不会出现异常Q波；而下壁AMI时则往往出现。aVR为rS波时，支持下壁AMIaVR上为qR或QR波，多为急性PE肺栓塞的心电图改变及鉴别诊断*PE心电图改变的鉴别诊断共同点：PE与左后分支阻滞均可出现SⅠQⅢTⅢ不同点：1.前者多有临床症状及心动过速，而后者多无临床症状，心率在正常范围；2.前者右胸导联多有明显改变，后者多无明显改变；3.前者电轴右偏位于+90°--+100°，而后者电轴可在100°以右。PE与左后分支阻滞肺栓塞的心电图改变及鉴别诊断*心电图变化对PE的诊断价值单独心电图检查对PE的确诊价值不大，典型表现可以帮助诊断。正确掌握PE常见的心电图变化可以减少PE的误诊、漏诊。不典型或轻微的病变，甚至心电图报告“正常”或者“大致正常”（35.3%），也应该仔细观察，结合临床表现做出判断。肺栓塞的心电图改变及鉴别诊断*肺栓塞的心电图改变

ECGchangeofpulmonaryembolismPE病例及心电图变化肺栓塞的心电图改变及鉴别诊断*肺栓塞的心电图改变及鉴别诊断

肺栓塞的心电图改变及鉴别诊断*肺栓塞的心电图改变

ECGchangeofpulmonaryembolism前言概述心电图改变及鉴别诊断病例分析内容肺栓塞的心电图改变及鉴别诊断*前言肺栓塞发病率高肺栓塞病死率高肺栓塞误诊率高肺栓塞医疗纠纷多肺栓塞涉及的学科多肺栓塞防治研究进展快肺栓塞是可以治疗肺栓塞的心电图改变及鉴别诊断*前言1996年PTE研究纳入“九五”国家科技攻关计划1997-1999程显声教授牵头“急性PTE尿激酶2小时溶栓及栓复欣抗凝治疗多中心临床试验”2000.10中华医学会肺栓塞与肺血管学组成立2001.5肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》发表2001.6第一届全国肺栓塞学术会议召开，并成立全国肺栓塞防治协作组2001.11“PTE的规范化诊断与治疗研究”被列入“十五”国家科技攻关课题肺栓塞的心电图改变及鉴别诊断*肺栓塞的心电图改变

ECGchangeofpulmonaryembolism概述肺栓塞的心电图改变及鉴别诊断*概念肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征。包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。PTE为PE的最常见类型，通常PTE即指PE，常为深静脉血栓形成（DVT）的并发症，PTE与DVT共属于静脉血栓栓塞症（VTE)。肺栓塞的心电图改变及鉴别诊断*流行病学美国每年新发PE患者65～70万美国每年至少65万病人死于肺栓塞死亡率排在第3位（恶性肿瘤和心肌梗死）在我国PE既往一直被认为是少见病，近10年来有关临床流行病学调查，发现病例数呈稳步上升趋势，已引起临床医生广泛注意。肺栓塞的心电图改变及鉴别诊断*为什么有心电图改变？肺栓塞主要为来自静脉系统或有新的栓子进入肺循环，造成肺动脉及其分支阻塞。由于肺动脉栓塞，使肺血管床减少，肺动脉压升高，右心负荷增加，右心做功和耗氧增加。而且由于右心室压力升高，主动脉与右心室压力差降低，冠状动脉灌注下降。另外，体内神经-激素激活，大量缩血管物质释放，导致冠脉痉挛，心肌缺血，从而引起心电图的一系列改变，而且肺栓塞的程度与心电图改变呈明显相关。肺栓塞的心电图改变及鉴别诊断*心电图对其诊断意义心电图作为一项临床常规无创性检查，对于肺栓塞的诊断、鉴别诊断治疗效果判断具有重要指导意义。肺栓塞的心电图改变及鉴别诊断*VTE的发病率在确诊DVT的患者中，50％同时存在PE在确诊PE的患者中，70％也存在DVT在西方国家，DVT和PE的年发病率估计分别为1.0‰和0.5‰肺栓塞的心电图改变及鉴别诊断*PTE的危险因素危险因素原发性继发性抗凝血酶缺乏症先天异常纤维蛋白原血症纤溶酶原激活物抑制因子过多手术（骨科、创伤、神经