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机械通气的临床应用

山东大学齐鲁医院董亮

机械通气的概念

lMechanicalVentilation〔机械通气〕

l借助于呼吸器进行的控制或辅助通气的过程

lVentilator(通气器、呼吸机、呼吸器〕

l协助或替代机体通气的功能，不能替代肺脏全

部的功能，临床严格意义上的一种通气装置。

机械通气的历史(1)

l1543年，Vesalius证明正压通气可使将死

l亡的动物苏醒；

l18世纪，风箱通气可以使病情恶化的病

l人苏醒，并得到倡导；

l1827年，Leroy证明过度风箱通气〔Bellows)导致气胸，

官方禁止使用正压通气〔尤其法国科学院〕；

l19世纪，负压通气机开展并普遍使用；

l1928年，Drinker呼吸机临床广泛应用，被Emerson完善

开展，成为主流辅助呼吸机到1950年；

机械通气的历史(2)

l现代机械通气出现于1952，8，25，丹麦的哥本哈

根。

lIbsen,麻醉师，给12岁患脊髓灰质炎女孩会诊，之

前三周，31名用负压通气机病人中27人死亡，

Ibsen建议立即气管切开，用手工橡皮球进行正压

通气，抢救成功。

l在疾病流行期间，几百医学院学生手工皮球通气，

其后机械装置引进。

l至今，正压通气机越来越精细、功能多样化，并增

强了检测和报警。

机械通气的目的

l改善肺气体交换

l〔1〕纠正低氧血症

l〔2〕缓解急性呼吸性酸中毒

l缓解呼吸窘迫

l〔1〕降低呼吸氧耗

l〔2〕改善呼吸肌疲劳

l改变压力—容量关系

l〔1〕防止或逆转肺膨胀不全

l〔2〕改善肺顺应性

l〔3〕防止进一步的肺损伤

l容许肺和气道的修复

l防止并发症

机械通气的目的

l提供足够的肺泡通气〔PaCO2〕

l提供足够氧合

l应用呼气末正压〔PEEP〕，以维持肺泡

复张〔recruitment〕

l防止肺泡过度膨胀

l防止内源性PEEP〔auto-PEEP〕

l尽可能用最低吸入氧浓度到达最正确氧合

呼吸机原理

l呼吸机由气压和电力为动力。气压提供膨张肺所需能量，气流可通过电子

设备〔微处理器〕控制

l吸气阀在吸气相时控制流量和压力，呼气阀在吸气相时关闭

l呼气阀控制PEEP，在呼气相时吸气阀关闭

l呼吸机环路为呼吸机与病人之间运送气流

l由于气体可压缩和环路有弹性，呼吸机提供的气体容量有一局部并未被病

人吸入。此压缩容量约为3－4ml/cmH2O。有些呼吸机对此有代偿功能，有

些那么没有。

l病人重复吸入环路内容量为机械无效腔，它应小于50ml。

呼吸机原理

l气体情况

l细菌过滤器应置于环路的吸气端和呼气端

l吸入气体应主动或被动地进行湿化

l主动湿化器将吸入气体经过一个加热的水箱进行湿化，有

些主动湿化器采用加热环路以减少环路内凝结水滴

l被动湿化器〔人工鼻〕置于呼吸机环路与病人之间。可回

收呼出气的热量及湿度，再转至吸入系统。被动湿化对多

数病人效果良好，但比主动湿化效果差，它可增加吸入及

呼出阻力，增加机械无效腔

l在吸气环路近病人端〔或应用被动湿化器时气管导管近端

呼吸机系统简图

机械通气的适应症

l心肺复苏

l呼吸衰竭

任何原因引起的急慢性呼吸衰竭

l预防性机械通气

l康复治疗

机械通气的生理学指标

l呼吸频率35次/分

lVT5ml／kg