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医院医疗质量安全管理制度

第一章总则

第一条为了加强医院的医疗质量与安全管理，确保患者的生命安

全和身体健康，制定本医疗质量安全管理制度。

第二条本制度适用于本医院各级各类医疗机构。

第三条医院医疗质量安全管理制度是指本医院确定的医疗质量与

安全管理的基本原则、内容和管理措施。

第四条医院医疗质量安全管理制度的宗旨是以患者为中心，科学

规范的管理医院的医疗质量和安全工作，加强患者信息的必威体育官网网址，提升

医院的服务质量，防范控制医疗事故的发生。

第五条医院医疗质量安全管理制度的实施应该符合国家相关法律

法规、政策和标准的要求，并结合本医院的实际情况进行制定和实

施。

第六条本医疗质量安全管理制度由医院领导负责者牵头制定，并

由相关职能部门共同参与，经医院领导班子讨论通过后实施。

第二章医疗质量安全管理机构

第七条本医院设立医疗质量安全管理委员会，下设医疗质量安全

管理办公室，负责医院医疗质量与安全管理工作。

第八条医疗质量安全管理委员会由医院行政负责人担任主任委

员，相关职能部门负责人和相关专家学者担任委员。

第九条医疗质量安全管理委员会的职责包括：制定医院医疗质量

与安全管理的方针、政策和制度；定期组织医院医疗质量与安全管理

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评估；组织医院医疗质量与安全培训和学术交流；审查医疗事故的处

理情况等。

第十条医疗质量安全管理办公室的主要职责包括：协助医疗质量

安全管理委员会负责医院医疗质量与安全管理的具体工作；整理和分

析医院医疗质量与安全的相关数据和信息；组织开展医疗质量和安全

的监测和评估等。

第三章医疗质量安全管理制度

第十一条医院应按照国家相关法规和标准要求制定医疗质量安全

管理制度，并及时向全院人员进行宣贯和培训。

第十二条医院医疗质量安全管理制度应包括但不限于以下方面的

内容：

（一）医疗质量管理要求：包括医师的执业资格和管理、医务人

员的岗位责任、医疗质量的内部管理流程等。

（二）医疗安全管理要求：包括医院的安全设施、设备的安全使

用和维护、医务人员的安全操作规程等。

（三）医疗纠纷处理要求：包括医疗事故的处理流程、申诉投诉

的处理流程等。

（四）医疗质量与安全监测要求：包括医疗质量与安全的监测和

评估的方法和指标等。

（五）医院信息系统管理要求：包括患者信息的必威体育官网网址和安全管

理、医疗数据的管理和分析等。

第十三条医院医疗质量安全管理制度的实施应当与医院的日常工

作相结合，由相关职能部门制定相应的标准操作流程，并向全体医务

人员进行培训和宣贯。

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第十四条医院应当建立医疗质量与安全管理的考核制度，对医务

人员的业务水平和工作绩效进行考核，对医疗质量与安全管理的效果

进行评估。

第十五条医院应当定期组织医疗质量与安全的检查与评估工作，

形成检查与评估报告，并对存在问题进行整改和督促。

第四章医疗质量安全事件处理

第十六条医院应当建立医疗质量与安全事件的报告和处理制度，

对医疗质量与安全事件进行及时报告、调查、分析。

第十七条医疗质量与安全事件的报告包括：医疗事故的报告、医

疗纠纷的报告、医疗差错的报告等。

第十八条医院应当设立医疗质量与安全事件处理的专门机构，负

责医疗质量与安全事件的处理工作。

第十九条医疗质量与安全事件处理的程序包括：事件的报告、事

件的调查与分析、责任的认定和处理、与患者的沟通和赔偿等。

第二十条医院应当对发生的医疗质量与安全事件进行事后评估和

总结，并采取预防措施，防范类似事件的再次发生。

第五章附则

第二十一条医院应当加强医疗质量与安全管理的宣传教育工作，

提高全体医务人员的医疗质量和安全意识。

第二十二条医院应当定期组织医疗质量与安全培训和学术交流活

动，提高医务人员的专业知识和技能水平。

第二十三条本医疗质量安全管理制度的实施日期为制定后的第十

五日起。