外科缝合法详解.docxVIP

外科缝合法详解

来源：医学之声

整理：任务

单纯缝合法

使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。

1、单纯间断缝合：

操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合，便于及时拆线、引流，不影响邻近缝线。缺点是可能组织对合不整齐。还有一种特殊的皮肤、皮下脂肪一次性双环结缝合。

2、连续缝合法：

在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。

3、连续锁边缝合法：

操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。

4、8字缝合：

由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。

（两种8字缝合法）

5、贯穿缝合法：

也称缝扎法或缝合止血法，此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时，如脾蒂的缝合结扎等。

内翻缝合法

缝线不穿透粘膜，穿行于浆肌层和粘膜层之间，使创缘部分组织内翻，外表面保持平滑，对合良好，减少粘连。如胃肠道、膀胱等空腔脏器的缝合。

1、单纯间断全层内翻缝合:

一侧粘膜进针和浆膜出针，对侧浆膜进针和粘膜出针，线结打在腔内同时形成内翻。常用于胃肠道吻合。

2、间断垂直褥式内翻缝合法：

又称伦孛特（Lembert）缝合法，进针方向与切缘垂直。常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层（seromuscular）、子宫壁切口缝合。

3、间断水平褥式内翻缝合法：

又称何尔斯得（Halsted）缝合法，进出针点连线与切缘平行。多用于胃肠道浆肌层缝合、修补穿孔、子宫壁切口缝合。

4、连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：

又称库兴氏（Cushing）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。

5、连续全层水平褥式内翻缝合法：

又称康乃尔（Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。

6、荷包缝合法：

在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。

?

7、半荷包缝合法：

常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。

外翻缝合法

使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。

1、间断垂直褥式外翻缝合法：

切缘对合整齐，且有止血作用。如腹壁创口，子宫肌瘤挖出术子宫壁创口及阴囊、腹股沟、腋窝、颈部等不缝脂肪层的皮肤缝合。

?

2、间断水平褥式外翻缝合法：

多用于大血管吻合修补，保证血管内面光滑。

3、连续水平褥式外翻缝合法：

多用于血管壁吻合及腹膜、胸膜的缝闭。

减张缝合法

对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2－2.5cm处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器。缝合间距离3－4cm，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以免影响血运。

皮内缝合法

可分为皮内间断及皮内连续缝合两种，皮内缝合应用眼科小三角针、小持针钳及0号丝线。缝合要领：从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过，一直缝到切口的另一端穿出，最后抽紧，两端可作蝴蝶结或纱布小球垫。常用于外露皮肤切口的缝合，如颈部甲状腺手术切口。其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关。如切口张力大，皮下缝合对拢欠佳，不应采用此法。此法缝合的优点是对合好，拆线早，愈合疤痕小，美观。

皱缩缝合

此种缝合常用于卵巢悬吊术，使卵巢韧带缩短或用于缩短圆韧带以矫正子宫位置。亦可用于阔韧带囊肿摘除后关闭阔韧带开口。

肌腱的缝合

肌腱断裂最常见于外伤。肌腱完全断裂时，应尽早进行缝合，否则断端挛缩，手术困难，甚至会丧失该肌功能。由于肌腱纤维易被纵向分离，故缝合时有其独特的方法。缝合时先将两断端拉出，用血管钳或两枚针头固定断端，再用锋利刀片切除肌腱断端少许，按图进针，收紧缝线后结扎。

1、双十字缝合：

简单实用，组织损伤轻微，适于多数肌腱缝合。

2、双8字缝合：

适用于较粗的肌腱断裂缝合。

3、细小、扁平的肌腱可作单纯侧壁间断缝合。

随着科学技术的不断发展，除缝合法外，还有其他的一些闭合创口的方法：

皮钉

可以节约缝合时间，也可以作为皮瓣缝合前的临时固定。

钉皮钉时使用止血钳或镊子协助外翻皮缘有助于对合和防止皮肤内翻。另外，皮钉也必须尽早移除，以避免瘢痕生成。

皮钉特别适用于带毛发的伤口（不存在线结与毛发混淆的情况，影响拆线）。

皮肤胶带

可有效地对合伤口，但通常需要同时缝合真皮层，以减少张力、防止内翻。也可用于拆线后继续提供闭合伤口的外力。

皮肤粘合剂

或许在伤口闭合方法中将占有一席之地，